Contabilitate
Două cifre pe fiecare pacient · Cost vs Decont
Contabilitatea spitalului nu se reduce la facturi și salarii. Miza reală e să țină, pe fiecare episod, două cifre paralele: cât a costat (resurse consumate) și cât se încasează (dreptul de decont). Sistemul de finanțare pe caz a impus colectarea costului la nivel de pacient (SMCP), asociat datelor clinice (SMDPC).
Cum se construiește costul unui episod
Cum se identifică serviciile și punctajele, pe poartă
| Poartă | Unitatea de decont | Ce numeri pentru facturare | Cine plătește |
|---|---|---|---|
| UPU | Alocație bugetară | Activitate (prezentări) — fără facturare CNAS | Buget MS |
| Ambulatoriu | Punct (6,5 lei) | Consultații + servicii × puncte, în plafon | CNAS |
| Acuți | Caz ponderat | Cazuri × VR × TCP | CNAS |
| Cronici | Zi | Zile × tarif/zi | CNAS |
| De zi | Caz / serviciu | Cazuri/servicii × tarif fix | CNAS |
| Programe naționale | Consum/serviciu | Medicamente/servicii pe program | CNAS/MS |
| La cerere / neasigurat | Tarif propriu | Servicii tarifate (co-plată) | Pacient |
Cheia de management: același lucru — banii — se „numără” în unități diferite în funcție de poartă. Contabilitatea trebuie să mapeze fiecare episod la unitatea corectă, fiindcă altfel factura către casă e greșită și se invalidează. Veniturile proprii sunt singura zonă pe care o controlezi integral — dar nu poți taxa un asigurat pentru ceva ce casa îi decontează deja.
Trei unități de măsură (caz / zi / serviciu) pentru același lucru (bani).
| Pacient | Tip | Unitate | Decont | Cost | Rezultat |
|---|---|---|---|---|---|
| Dl Georgescu (apendicită) | Acut | 1 caz × VR 0,9 | 1.710 | 1.550 | +160 |
| Dna Marin (recuperare AVC) | Cronic | 21 zile × 250 | 5.250 | 5.500 | −250 |
| Dl Albu (chimioterapie) | De zi | 1 serviciu + program | 324 + med. | ~300 + med. | ≈ 0 / program |
Un caz cronic „lung” poate fi pe pierdere chiar plătit pe zi, dacă tariful pe zi nu acoperă intensitatea îngrijirii.
Spitalul raportează activitatea (SIUI pentru ambulatoriu, SMDPC pentru DRG), casa validează, și abia validatul se plătește, în limita contractului. Serviciile fără card, cu erori sau peste plafon rămân neplătite până la regularizarea trimestrială. Raportarea costurilor reale (obligatorie din 2026) îți va influența TCP-ul viitor — date proaste azi înseamnă tarife mai mici ani la rând.
- Marja se face pe medie, nu pe caz — vei avea cazuri pe pierdere; contează mixul.
- Cronicii „lungi” și acuții cu complicații sunt principalele găuri — monitorizează-le.
- Veniturile proprii — singura zonă pe care o controlezi, dar respectă regulile de co-plată.
- Calitatea datelor de cost (2026) = TCP-ul tău de mâine.
JUD — buget mare, mai multe surse, TCP propriu mai mare (case-mix ridicat), contabilitate analitică complexă. MUN — buget mic, mix simplu, TCP mai mic. Metodologia de cost e aceeași; același cod DRG → decont diferit, fiindcă TCP-ul e per spital.