Medicul de familie
Prima verigă a sistemului. Aproape orice traseu planificat trece pe aici: fără bilet de la MF, majoritatea consultațiilor de specialitate și investigațiilor paraclinice se plătesc integral de pacient.
„Poartă zero” înseamnă că 4 din 5 pacienți asigurați ar trebui să intre în sistem prin MF. Când asta se întâmplă, biletele sunt corecte, dispensarizarea funcționează, iar cazurile ajung la spital deja pregătite (analize, imagistică, indicație).
De ce e „poarta zero”
- Emite biletul de trimitere către specialist (valabil 30 zile acut / 90 zile cronic).
- Emite biletul paraclinic (laborator + imagistică) — model unic.
- Face dispensarizarea cronicilor (HTA, DZ, BPOC, insuficiență cardiacă etc.) — 2 consultații/an minim, plătite suplimentar.
- Prescrie rețete cronice (SIPE) pentru 30/60/90 zile.
- Eliberează concediu medical pentru afecțiuni acute uzuale.
- Face vaccinări conform calendar RENV.
Cum e plătit MF
Număr de asigurați înscriși × valoare/lună, ponderată pe grupe de vârstă (copiii mici și vârstnicii au coeficient mai mare — implică mai multă muncă).
Consultații, dispensarizări cronici, imunizări, servicii preventive. Fiecare are punctaj în Anexa 1 · pct × valoare punct.
Lista de pacienți
Fiecare MF are listă proprie, cu maxim ~2200 asigurați/normă. Peste acest prag se limitează plata per capita. Pacientul se înscrie cu cerere; poate schimba MF-ul o dată la 6 luni, excepții permanente pentru schimbare domiciliu.
Pentru pacientul neasigurat
MF acordă pachetul minimal (Anexa 1 a normelor): urgențe, boli cu potențial epidemic (TB, boli venerice, hepatite), monitorizare sarcină, planificare familială, unele screening-uri. Restul serviciilor — plată directă.
Ce e important pentru managerul de spital
- Colaborarea cu MF-urile din arie înseamnă bilete corect completate, analize preoperatorii făcute în ambulator, mai puține zile inutile de internare.
- Scrisoarea medicală la externare merge la MF, care preia dispensarizarea — evită reinternările evitabile (indicatorul de calitate DRG).
- MF-ul poate trimite direct spitalizare de zi (Anexa 22), reducând presiunea pe UPU pentru cazuri care nu sunt urgențe.