Asistența medicală primară (medic de familie)
Reglementează activitatea medicilor de familie: lista de pacienți, pachetul de servicii, plata mixtă per capita + per serviciu, dispensarizarea cronicilor.
De ce există acest capitol
Fără un „filtru” de intrare, pacienții ar merge direct la spital pentru orice problemă, aglomerând ambulatoriul de specialitate și UPU cu cazuri care pot fi rezolvate la cabinet. Sistemul ar deveni scump și fragmentat, iar cronicii nu ar avea un medic care să-i urmărească pe termen lung.
Capitolul I face din medicul de familie „poarta zero”: fiecare asigurat este pe o listă, primește gratuit consultații de bază, prevenție și dispensarizare, iar accesul la specialist se face prin bilet de trimitere. Plata mixtă (per capita + per serviciu) recompensează atât înscrierea, cât și activitatea reală.
Cum funcționează, pas cu pas
- 1Asiguratul se înscrie pe lista unui MF (cerere unică, poate schimba după 6 luni).
- 2La cabinet: consultație de bază, prescripție (SIPE), bilet de trimitere sau paraclinic, concediu medical, dispensarizare cronici.
- 3MF raportează lunar în SIUI: liste ponderate pe vârstă + servicii efectuate.
- 4CAS decontează per capita (per asigurat/lună) + per serviciu (puncte × valoare punct).
- 5Trimestrial: regularizare (verificare card, corecții raportări, aplicare plafoane).
Termeni-cheie
- Per capita
- Sumă lunară fixă per asigurat înscris, ponderată pe grupa de vârstă (copil, adult, vârstnic).
- Per serviciu
- Punctaj acordat pentru fiecare consultație/imunizare/screening efectiv realizat.
- Dispensarizare
- Urmărirea activă a pacienților cu boli cronice (HTA, DZ, BPOC etc.) — consultații periodice cu punctaj bonus.
- Bilet de trimitere
- Document electronic emis de MF care dă dreptul pacientului să acceseze un specialist decontat.
Exemplu concret
Reguli-cheie
- Listă proprie de asigurați (uzual max ~2200/normă), înscriere pe cerere.
- Program minim 35h/săpt., 5 zile lucrătoare, minim o zi cu program după-amiaza.
- Plata = per capita (număr asigurați × valoare/lună, ponderat pe grupe de vârstă) + per serviciu (consultații, imunizări, dispensarizare cronici).
- Bilete de trimitere: către specialist (30 zile acut / 90 zile cronic) și paraclinic (același format).
- Pachet minimal pentru neasigurați: doar urgențe, boli cu potențial epidemic, sarcină, planificare familială.
Documente principale
Mecanism de plată
Per capita lunar + per serviciu (puncte) × valoare punct. Regularizări trimestriale.
Raportare
Lunar în SIUI. Termen depunere factură: data 3 a lunii următoare.
Sancțiuni tipice
- Nerespectarea programului: reținere din contract 5% în luna următoare.
- Eliberare bilete fără justificare medicală: sancțiune în trepte, până la reziliere.
Anexe relevante
- · Anexa 1 (pachet servicii)
- · Anexa 2 (contract-tip MF)