General — modelul mental
Doi stăpâni, trei portofele · MS + CNAS + venituri proprii
Spitalul public trăiește între doi „stăpâni” — Ministerul Sănătății și CNAS — și trei portofele. Fiecare leu cheltuit trebuie atribuit portofelului corect, fiindcă fiecare se raportează altundeva, altfel și la alt termen.
Harta sistemului
Cei doi stăpâni și trei portofele
| Portofel | Cine dă banii | Pentru ce | Se „numără” pe |
|---|---|---|---|
| FNUASS | CNAS / CAS județeană | Servicii pentru asigurați (ambulatoriu, internări) | Puncte · cazuri DRG · zile · tarife |
| Buget de stat | Ministerul Sănătății | UPU/CPU, programe naționale, investiții | Alocație / consum pe program |
| Venituri proprii | Pacientul / asigurări private | Servicii la cerere, neasigurați, co-plată | Tarife proprii |
FNUASS (Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate), administrat de CNAS, plătește servicii pentru asigurați pe baza unui contract anual cu casa județeană. Bugetul de stat, prin MS, plătește lucruri care nu pot depinde de calitatea de asigurat: urgența, programele naționale, investițiile, rezidenții. Această dublă finanțare vine direct din Legea 95/2006 (Titlurile IV și VII).
Spitalul cheltuie bani reali (salarii, medicamente, analize) și încasează un drept de decont calculat după reguli (puncte / DRG / zile). Cele două aproape niciodată nu coincid pe un caz individual. Managementul înseamnă să aduci media deconturilor peste media costurilor — jucând pe durată, codificare corectă și evitarea risipei. Un spital poate fi „plin” și totuși pe pierdere dacă mixul de cazuri e dominat de situații unde costul depășește decontul.
- Activitate ≠ venit: un pacient consultat fără card validat sau peste plafon = 0 lei.
- Nu raporta același serviciu de două ori (ex. UPU + internare) — cauza №1 de invalidări.
- Codificarea = bani: diagnosticul și procedurile schimbă grupa DRG și suma.
- Plafonul e lunar — munca peste el intră în regularizarea trimestrială, uneori la valoare redusă.
Clasificarea pe categorii I–IV (+ IIM monospecialitate) se face prin Ordinul MS 323/2011. Categoria I–II (județean de urgență) are UPU, gamă largă de specialități, case-mix mare, primește transferuri. Categoria III–IV (municipal) are CPU, specialități puține, transferă cazurile grele. Un municipal mare poate fi categoria II — verifică categoria reală.