Documente

Fiecare document are un rol financiar sau legal precis. Aici e „trasarea” lui: unde apare, unde ajunge, ce se întâmplă dacă lipsește un câmp sau se emite greșit.

Bilet de trimitere (specialitate)

Ambulatoriu

Poarta de intrare în ambulatoriu.

Emitent: Medic de familie sau specialist în contract cu CAS
Moment: Înaintea programării la specialistul din ambulatoriu
Destinatar: Medicul specialist / spital
Conține: Identificare pacient, calitate asigurat, diagnostic prezumtiv, specialitatea și motivul trimiterii
Termen: Ridicat la programare (nu are dată-limită proprie, dar se atașează la episodul de ambulatoriu)
Act normativ: HG 521/2023 + Ordin 1857/441/2023, Anexa 13 (excepții)

Sancțiune / risc: Fără bilet și fără excepție = consultația nu se decontează (pacientul plătește)

Bilet de trimitere paraclinic

AmbulatoriuLaborator

Model unic pentru laborator + imagistică.

Emitent: Medic de familie sau specialist
Moment: La finalul consultației, pentru investigații externe
Destinatar: Laborator / centru imagistică în contract cu CAS
Conține: Investigații solicitate (coduri), diagnostic, cod parafă, valabilitate
Termen: 30 zile (acut) · 90 zile (prevenție)
Act normativ: Ordin 2168/502/2023

Sancțiune / risc: Expirat = analiza nu se decontează; laboratorul o refuză

Foaia de Observație Clinică Generală (FOCG)

InternăriFarmacie

Documentul care deschide cazul de internare.

Emitent: Spital (medic curant + birou internări)
Moment: La internarea pacientului — marchează granița financiară MS → CNAS
Destinatar: Arhiva spitalului + suport pentru raportarea DRG (SMDPC)
Conține: Anamneză, examen, diagnostic principal + secundare, proceduri, evoluție, consum medicație, epicriză
Termen: Deschisă la internare, închisă la externare, codificată în zilele următoare
Act normativ: Ordin 1782/2006

Sancțiune / risc: Câmp obligatoriu lipsă → caz respins la validare = 0 lei

Bilet de ieșire din spital

Internări

Confirmă externarea pacientului.

Emitent: Medic curant
Moment: La externare
Destinatar: Pacient (dublu: medic de familie)
Conține: Diagnostic la externare, durata internării, tratament recomandat, control
Termen: La momentul externării
Act normativ: Ordin 1782/2006

Sancțiune / risc: Fără bilet de ieșire → caz incomplet, nedecontabil

Scrisoare medicală

AmbulatoriuInternări

Continuitatea îngrijirii între niveluri.

Emitent: Medic specialist / spital
Moment: La externare sau la finalul unui episod de ambulatoriu
Destinatar: Medicul de familie / alt specialist
Conține: Rezumat clinic, plan de urmărire, medicație recomandată
Termen: Emisă odată cu biletul de ieșire
Act normativ: HG 521/2023

Sancțiune / risc: Absența poate bloca decontarea rețetelor compensate ulterioare

Rețetă electronică (SIPE)

AmbulatoriuFarmacie

Prescripție compensată sau gratuită.

Emitent: Medic în contract cu CAS
Moment: La consultație / externare
Destinatar: Pacient → farmacie comunitară
Conține: DCI, doză, cantitate, sublista de compensare, cod parafă, semnătură electronică
Termen: Valabilitate 30 zile (funcție de sublistă)
Act normativ: HG 521/2023 + Ordin 1857/441/2023 (SIPE)

Sancțiune / risc: Fără prescriere în SIPE, farmacia nu poate deconta la CNAS

SMDPC — set minim de date pe pacient

InternăriRaportări

Fișierul lunar cu externările pentru DRG.

Emitent: Spital (statistică medicală + soft DRG)
Moment: După codificarea FOCG
Destinatar: SIUI + SNSPMPDSB (INMSS)
Conține: Datele clinice și administrative ale fiecărei externări (identificare, diagnostice ICD-10, proceduri, durată)
Termen: Până în data de 5 a lunii următoare externării
Act normativ: Ordin 516/2023

Sancțiune / risc: Întârziere = decalarea încasării cu o lună (sau până la regularizarea trimestrială)

Factură lunară către CAS

ContabilitateRaportări

Emitere formală după validare.

Emitent: Spital (financiar)
Moment: După validarea raportărilor lunii
Destinatar: Casa județeană de asigurări de sănătate
Conține: Sumele validate pe fiecare tip de asistență, în limita contractului
Termen: Termene stabilite în calendarul CNAS (uzual până în 25 a lunii următoare)
Act normativ: HG 521/2023 + Ordin 1857/441/2023

Sancțiune / risc: Factura peste sumele validate = respingere; sub — pierdere temporară până la regularizare

Machete programe naționale

FarmacieRaportări

Raportare consum pe pacient pentru PN.

Emitent: Spital (farmacie + medic curant)
Moment: La consumul medicamentului de program
Destinatar: CNAS (direcția PN)
Conține: DCI, cantitate, flacon/serie, indicatori clinici, identificare pacient
Termen: Lunar sau trimestrial (per program)
Act normativ: Ordine CNAS/MS pe fiecare program

Sancțiune / risc: Nereconciliere consum ↔ stoc = suspiciune, control, retragere finanțare

Raportare SIUI — ambulatoriu

AmbulatoriuRaportări

Servicii + puncte lunar către CAS.

Emitent: Spital (ambulatoriu)
Moment: Închiderea lunii
Destinatar: SIUI → CAS
Conține: Consultații, servicii, coduri, punctaje, card validat, plafon consumat
Termen: Lunar (fereastra din calendarul CNAS)
Act normativ: Ordin 1857/441/2023

Sancțiune / risc: Peste plafon = intră în regularizare; fără card = invalidat