UPU — urgențele
Portofelul Ministerului Sănătății · Buget MS
Urgența e un drept necondiționat: oricine — asigurat sau nu — primește asistență. De aceea UPU/CPU nu putea fi pusă pe FNUASS; e finanțată ca structură din bugetul MS. Banii de la CNAS apar abia când pacientul se internează și se deschide FOCG.
Fluxul pacientului în UPU
Legea 95/2006 (Titlul IV) finanțează UPU/CPU ca structură: fondul de salarii, medicamente, materiale sanitare, dezinfectanți, ambulanțe. Utilitățile și curățenia rămân pe bugetul propriu. Consecința de management: cât timp pacientul e în UPU, nu „faci bani pe servicii” la casă — totul e acoperit de alocația bugetară.
Dl. Ionescu, 58 ani. Durere toracică la 22:10. Neasigurat de 4 luni.
- Triaj nivel 2 → EKG + troponină + monitorizare → durerea cedează, troponina negativă.
- Diagnostic: durere toracică non-cardiacă. Externat la 01:30 cu recomandare de control cardiologic în ambulatoriu.
- Bani: tot (~180 lei orientativ) e acoperit din alocația UPU. Spitalul nu facturează nimic la CNAS. Neasigurarea nu schimbă nimic.
Aceeași seară — dna Radu, 67 ani, infarct miocardic confirmat.
- Triaj nivel 1 → protocol infarct → decizie de internare la cardiologie la 23:05.
- La 23:05 se deschide FOCG. Din acest moment episodul devine caz de spitalizare continuă, decontat DRG de la CNAS.
- Ce s-a făcut în UPU înainte de 23:05 = buget MS; de la internare, costurile intră în episodul DRG.
Momentul deschiderii FOCG e linia de demarcație financiară: înainte = buget MS, după = FNUASS/DRG. Dacă softul marchează greșit acest moment, ori pierzi costuri din episodul DRG (le lași pe UPU), ori raportezi la CNAS lucruri care erau pe bugetul MS — ambele dau probleme la control.
- Nu „factura” UPU la CNAS — nu există calea, doar invalidări.
- Dubla finanțare: un serviciu acoperit de alocația UPU nu se mai raportează și ca serviciu CNAS.
- Internările nejustificate (caz care putea fi rezolvat în UPU/ambulatoriu) pot fi respinse la validare.
JUD — UPU: structură 24/7, medici de medicină de urgență, volum mare, primește transferuri. MUN — CPU: compartiment mai mic, aceeași funcție de triaj/stabilizare, dar trimite cazurile grave la județean. Ambele din buget MS; alocația diferă cu dimensiunea structurii.
Calculator UPU — decont per episod
UPU nu se decontează per pacient de CNAS — este finanțat din bugetul Ministerului Sănătății pe unitate (§ Legea 95/2006, Titlul IV). Aici modelăm costul intern suportat de spital și granița FOCG: aceeași urgență decontată complet diferit dacă pacientul se internează.
- Sosire pacient (ambulanță/self)Preluare la triaj de asistent instruit — protocol național triaj (ESI).§ OMS 1706/2007 · triaj UPU
- Triaj — Semi-urgent (galben)Timp maxim până la medic: 30 min. Stabil, dar cu risc.Manoperă medic + asistent + regie de bazăSpital-260 lei
- EKG 12 derivațiiInvestigațiiSpital-25 lei
- Set analize bază (HLG, biochimie, coagulare)InvestigațiiSpital-85 lei
- Cateter venos periferic + perfuzieManopereSpital-30 lei
- Medicație uzuală (analgezice, antiemetice)MedicațieSpital-20 lei
- Observație 4h în box UPUConsumabile + regie sală + supraveghere asistent.Spital-360 lei
- Timp medic de gardă alocatEstimat 2.0h.Spital-400 lei
- Decizie: externare cu recomandări SAU internare (deschidere FOCG)Dacă se deschide FOCG → episodul UPU se dizolvă în DRG, spitalul încasează cazul acut.
- Finanțare UPU: buget global MS, nu per cazCostul de mai sus e absorbit de bugetul UPU. CNAS = 0 lei pentru episod strict UPU.MS (buget)+1.180 lei§ Legea 95/2006 · Titlul IV