Raportări CNAS
Unde munca devine bani · SIUI · SMDPC · PIAS
Spitalul nu „facturează” liber. El raportează ce a făcut, în formate standard, în sistemele CNAS care validează automat. Validat = se plătește; invalidat = 0 lei până la corectare. Raportarea e ultima poartă dintre muncă și încasare — și cea unde se pierd cei mai mulți bani din neatenție administrativă.
Drumul unui caz de la externare la încasare
Totul stă sub PIAS (Platforma Integrată a Asigurărilor de Sănătate), care reunește: SIUI (motorul de raportare/validare/decont), SIPE (prescripția electronică), DES (dosarul electronic de sănătate), CEAS (cardul + concediile medicale) și cardul național (validează prezența asiguratului la momentul serviciului).
Tipurile de raportări și termenele
| Poartă | Ce se raportează | Unde | Termen |
|---|---|---|---|
| Ambulatoriu | Consultații + servicii (cod, punctaj, card) | SIUI | Lunar, luna următoare (~1–20) |
| Continuă | SMDPC → grupare DRG | SIUI + SNSPMPDSB | până în data de 5 |
| De zi | Cazuri/servicii realizate | SIUI | Lunar (calendar) |
| Programe naționale | Consum + indicatori pe pacient | Machete dedicate | Lunar/trim. |
| Paraclinic | Investigații + bilet + card | SIUI (furnizor) | Lunar |
| UPU | Activitate de urgență (statistic) | MS/DSP — nu SIUI servicii | Periodic |
Dl Georgescu (apendicita) se externează pe 28 iunie.
- FOCG închisă, cazul codificat (K35 + apendicectomie) în softul spitalului.
- Până pe 5 iulie: spitalul transmite SMDPC cu toate externările din iunie.
- Sistemul grupează cazul (DRG), validează (card confirmat la internare, date complete) → intră în decontul lunii.
- CAS plătește în limita contractului; banii pe cazul lui Georgescu (1.710 lei) ajung în iulie.
Dacă la internare cardul nu a fost validat și nu există dovada calității de asigurat, cazul se invalidează → 0 lei până la corectarea la regularizarea trimestrială. Un singur câmp lipsă poate amâna 1.710 lei cu un trimestru.
Dincolo de bani, CNAS și spitalul urmăresc: indicele de case-mix (complexitatea medie — cheie la acuți), durata medie de spitalizare, rata de utilizare a paturilor, numărul de externări, costul real raportat (obligatoriu din 2026). Un indicator direct de management: rata de invalidare — procentul de servicii respinse, adică bani pierduți din raportare.
- Termenul de 5 (spitalizare) e strict — întârzierea decalează încasarea.
- Rata de invalidare — urmărește-o ca KPI; fiecare procent = bani.
- Discrepanțe FOCG (hârtie/clinic) ↔ înregistrare electronică = cazuri respinse; reconciliază înainte de regularizare.
- Plafonul limitează decontul; excepțiile (paraclinic peste contract, oncologie peste contract) trec peste plafon.
Sistemele și formatele sunt identice (SIUI/SMDPC/PIAS). Diferă volumul, case-mix-ul și valoarea de contract. Spitalele de categorie superioară au, în plus, raportări pentru mai multe programe naționale.
Calendarul lunar al raportărilor
Ferestrele-tip dintr-o lună calendaristică. Termenele exacte se confirmă în „calendarul de raportare” publicat lunar de CNAS.