Capitolul VFurnizori specializați, CAS
Îngrijiri la domiciliu, medicină dentară, recuperare, paliație
Reunește servicii cu pondere mai mică bugetar dar cu reguli specifice — număr limitat de zile/an, tarife plafonate, condiții stricte de eligibilitate.
De ce există acest capitol
Problema
Aceste servicii sunt esențiale pentru anumite grupuri (post-operator, vârstnici imobilizați, pacienți paliativi, copii cu nevoi stomatologice), dar dacă ar fi deschise universal ar bloca bugetul. Trebuie eligibilitate strictă și plafoane.
Soluția capitolului
Capitolul V le tratează diferențiat: fiecare are anexa proprie cu tarife, număr max de zile/an, condiții de recomandare. Se asigură acces echitabil pentru cei care au nevoie, fără abuz.
Cum funcționează, pas cu pas
- 1Recomandare medicală de la specialistul/MF competent.
- 2Depunere la CAS a cererii + documentele justificative.
- 3Aprobare CAS (număr zile / proceduri).
- 4Furnizorul prestează și raportează în SIUI; decontare tarif × cantitate în limita aprobării.
Termeni-cheie
- Îngrijiri la domiciliu
- Servicii medicale la locuința pacientului (perfuzii, pansamente, monitorizare) — max 90 zile/an.
- Pachet dentar de bază
- Extracții, tratamente urgențe, control stomatologic anual copii — integral decontate.
- Recuperare balneară
- Serii de proceduri fizioterapeutice, uzual 10-14 zile/serie, 1-2 serii/an.
Exemplu concret
Pacient post-AVC primește recomandare pentru îngrijiri la domiciliu (perfuzii, mobilizare). CAS aprobă 30 zile. Furnizorul specializat trimite asistent zilnic, raportează în SIUI. La epuizarea zilelor → nouă recomandare + aprobare.
Reguli-cheie
- Îngrijiri la domiciliu: max 90 zile/an, pe bază de recomandare medic specialist / de familie.
- Medicină dentară: pachet de bază (extracții, tratament plăgi, urgențe) integral decontat; restul, coplată pe listă.
- Recuperare medicală (balneo): serii de proceduri pe an, cu bilet și eligibilitate.
- Paliație: la domiciliu sau în unități specializate, decontată pe zi/serviciu.
Documente principale
Recomandare medicalăFișă îngrijireRegistru proceduri
Mecanism de plată
Tarif pe serviciu / zi / procedură, plafonat.
Raportare
SIUI, lunar.
Anexe relevante
- · Anexa 25-33 (variabil pe tip serviciu)