Poarta de intrare: cele 4 căi prin care se internează un pacient
Nu oricine poate să se interneze oricând. Există exact 4 căi legale de admitere, fiecare cu documente și fluxuri diferite.
- Cele 4 căi de internare recunoscute de HG 521/2023, art. 87.
- Ce documente trebuie prezentate la registratură pentru fiecare cale.
- Cine decide medical că un pacient „trebuie internat” — și cum se contestă un refuz.
- Diferența dintre „internare de urgență” (fără bilet, fără card) și „internare planificată” (bilet + card + programare).
- Regimul internărilor „la cerere” (contra-cost) și când se poate refuza un pacient.
3.1 Cele 4 căi de intrare
| Cale | Cine trimite | Documente necesare | Cine plătește |
|---|---|---|---|
| 1. Urgență (via UPU/CPU) | UPU-ul propriului spital sau altul | Fișă UPU + decizia de internare a medicului de gardă | CNAS (chiar dacă pacientul e neasigurat, pt. urgențe majore) |
| 2. Planificată (bilet trimitere) | Medic de familie sau specialist ambulator | Bilet de trimitere spitalizare + card sănătate + CI + eventual programare | CNAS |
| 3. Transfer inter-spitalicesc | Alt spital (secție → secție) | Bilet transfer + FOCG parțial + investigații | CNAS (spitalul primitor) |
| 4. La cerere / contra-cost | Pacientul însuși (fără indicație clinică sau fără asigurare) | CI + acord scris de plată | Pacient direct (tarif full-cost sau pachet) |
CNAS nu vrea să plătească internări nejustificate. Biletul de trimitere e „gate-keeper”-ul: confirmă că un medic (MF sau specialist) a decis clinic că spitalizarea e necesară. Pentru urgențe reale, poarta e UPU — unde medicul de gardă decide. Transferul menține continuitatea cazului fără dublă plată. Iar internarea contra-cost dă spitalelor o supapă pentru cazuri fără indicație CNAS (cerere confort, non-asigurați).
3.2 Biletul de trimitere pentru spitalizare
Cine îl emite
Medicul de familie sau medicul specialist din ambulator (integrat sau independent), cu contract CNAS. NU-l poate emite medicul de urgență, medicul curant din spital, medicul de medicina muncii, sau un medic de la privat fără contract.
Ce conține
| Câmp | Conținut obligatoriu |
|---|---|
| Date pacient | Nume, CNP, adresă, telefon |
| Casă de asigurări | CJAS de care aparține pacientul |
| Diagnostic prezumtiv | Cu cod ICD-10 |
| Motiv internare | Explicit: „investigații pentru...”, „intervenție chirurgicală pentru...”, „tratament pentru...” |
| Recomandare secție | Ex. „chirurgie generală”, „cardiologie” |
| Investigații deja făcute | Rezultate esențiale (analize, imagistică) |
| Semnătura + parafa medic | Cu cod parafă (validat SIUI) |
- Biletul e valabil 30 zile calendaristice de la emitere.
- Se emite obligatoriu în SIPE/SIUI electronic — biletul „de mână” nu se decontează.
- Fără bilet valid, cazul se poate reclasifica „internare la cerere” — pacientul plătește integral.
3.3 Internarea de urgență via UPU
Când medicul de gardă UPU decide „acest pacient necesită spitalizare”, semnează pe fișa UPU „internare în secția X”. Registratura Internărilor deschide FOCG pe baza fișei UPU (nu e nevoie de bilet de trimitere — urgența e propria justificare).
Pacient adus 04:15 la UPU cu durere retrosternală. ECG: supradenivelare ST V1–V4. Troponină crescută. Medic UPU decide „internare cardiologie de urgență, alertă STEMI”. Cardiologul de gardă confirmă și pregătește sala de cateterism. Registratura Internărilor deschide FOCG la 04:35. Ora oficială internare = 04:35. Angioplastie 05:10. ATI 24h. Externare ziua 5.
3.4 Transferul inter-spitalicesc
Legea permite transferul unui pacient dintr-un spital în altul dacă unitatea inițială nu poate oferi îngrijirea necesară (ex. de la un spital municipal la SJU pentru neurochirurgie). Spitalul primitor deschide FOCG nouă; primul spital externează cu „transfer”. CNAS decontează un singur DRG (spitalul care închide cazul cu externare la domiciliu/deces).
- Transferul necesită acordul telefonic al medicului de gardă din spitalul primitor + document scris (bilet transfer).
- Pacientul se transportă cu ambulanță (SMURD sau contract propriu), niciodată singur cu taxi.
- „Transfer intra-spitalicesc” (secție → altă secție a aceluiași spital) NU e transfer — e o simplă mutare de pat.
3.5 Internarea la cerere (contra-cost)
| Situație | Cine plătește | Tarif orientativ |
|---|---|---|
| Pacient neasigurat, non-urgență | Pacientul integral | Full-cost spital = TCP DRG estimat × 1.0 |
| Cetățean UE cu card european (CEASS) | Casa lui de origine, prin CNAS ca intermediar | Standard CNAS |
| Cerere confort (salon lux) | Pacient — supliment | 300–800 lei/zi suplimentar peste tariful CNAS |
| Coplată standard pentru internare (dacă e cazul) | Pacient | 10 lei/spitalizare, cu excepții (asigurați scutiți: copii, pensionari sub 1 400 lei, gravide etc.) — HG 521/2023 |
3.6 Când POATE spitalul refuza internarea
| Motiv | Baza legală |
|---|---|
| Nu este urgență și nu există bilet de trimitere valid | HG 521/2023, art. 87 |
| Nu este de competența spitalului (ex. categorie IV pentru neurochirurgie) | OMS 323/2011 |
| Pacientul refuză consimțământul | L46/2003 |
| Locurile de pe secție sunt integral ocupate (trebuie oferit transfer) | HG 521/2023 |
- Un spital NU poate refuza urgențele vitale, indiferent de plafon, asigurare, sau categorie (L95/2006 art. 380).
- Refuzul unei internări planificate se face în scris, cu motivare — pacientul poate reclama la CJAS/DSP.