Fluxul pacientului pas cu pas
Cei 7 pași standard printr-un episod ambulator — cine face, ce se documentează, ce se decontează, ce urmează.
- Cei 7 pași: programare → prezentare → înregistrare → consult → paraclinice → prescriere → încheiere/urmărire.
- Ce documente se generează la fiecare pas (bilet, fișă consult, rețetă, bilet trimitere paraclinic, scrisoare medicală).
- Cum se validează cardul + biletul + serviciul în SIUI.
- Ce se întâmplă când consultul se închide fără diagnostic (retrimitere la MF sau la altă specialitate).
4.1 Vizualizare rapidă
| # | Pas | Cine | Timp | Rezultat |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Programare (tel/online/prezentare) | Registrator | - | Slot rezervat |
| 2 | Prezentare + verificare bilet + card | Registrator | 5 min | Pacient înregistrat în SIUI |
| 3 | Anamneză + măsurători (asistent) | Asistent | 5–10 min | Semne vitale, greutate, TA |
| 4 | Consult medic | Medic specialist | 15–30 min | Diagnostic + plan |
| 5 | Investigații în cabinet (dacă e cazul) | Medic + asistent | 10–30 min | ECG, ecografie, oftalmoscopie etc. |
| 6 | Prescriere rețetă + trimiteri paraclinice | Medic | 5 min | Rețetă electronică + bilet(e) trimitere |
| 7 | Încheiere: scrisoare medicală + programare control | Registrator + medic | 5 min | Document pacient + fișă închisă în SIUI |
4.2 Pas cu pas — detaliu
Pas 1–2: Programare + Prezentare
Programarea reduce timpul de așteptare. La prezentare, registratorul verifică:
- Card de sănătate valabil (sau alternative — vezi Cap. 03).
- Bilet de trimitere valabil (dacă specialitatea îl cere).
- Statut asigurat prin PIAS.
- Deschide episod în SIUI cu CNP + număr bilet.
Pas 3: Anamneză + măsurători
Asistentul realizează: TA, puls, greutate, glicemie (dacă e cazul), motiv prezentare (verbal). Documentează în fișa electronică.
Pas 4: Consultul medical
Structura consultului urmează standardul SOAP:
| Literă | Însemnare | Conținut |
|---|---|---|
| S | Subjective — subiectiv | Ce spune pacientul: simptome, istoric, alergii, medicație curentă |
| O | Objective — obiectiv | Examen clinic pe sisteme, parametri vitali, rezultate teste anterioare |
| A | Assessment — evaluare | Diagnostic principal (ICD-10) + diferențial; stadializare |
| P | Plan | Tratament, investigații suplimentare, urmărire, când revine |
Pas 5: Investigații în cabinet
Ce se poate face la fața locului depinde de dotare (Cap. 02) și de „serviciile decontate” pentru specialitatea respectivă (Cap. 05, Anexa 13). Exemple:
- Cardiologie: ECG, ecocardiografie, Holter, test efort.
- ORL: otoscopie, endoscopie rigidă/flexibilă, audiogramă.
- Oftalmo: acuitate, tonometrie, fund de ochi, refracție.
- Gineco: ecografie abdominală/vaginală, colposcopie, citologie.
Pas 6: Prescriere & trimiteri
Se emit:
- Rețetă electronică (SIPE) — compensată sau simplă (Cap. 09).
- Bilet de trimitere paraclinic pentru laborator/imagistică cu contract CNAS (Cap. 08).
- Bilet de internare (dacă e nevoie de spitalizare — 30 zile valabilitate).
- Trimitere la altă specialitate (dacă are competența — vezi Cap. 03 excepții).
Pas 7: Încheiere
Se emite scrisoare medicală pentru pacient + MF, cu:
- Diagnostic principal + secundare (ICD-10).
- Concluzii investigații.
- Recomandări tratament + regim.
- Data următorului control.
4.3 Ce se decontează per episod
Combinații tipice de servicii într-un episod cardiologie
| Servicii | Puncte | Valoare aprox (VP 6,5 lei) |
|---|---|---|
| Consultație inițială | 10 | 65 RON |
| + ECG | 5 | 32,5 RON |
| + Ecocardiografie | 20 | 130 RON |
| Total episod | 35 | ~228 RON (decontați CNAS spitalului/cabinetului) |
Vezi calculatorul pentru simulare cu specialități diverse. Punctajele actuale sunt în Anexa 13 (Cap. 05–06).
- Pacientă 62 ani, bilet MF „artralgii mâini persistente, suspiciune PR”.
- Registrator: card + bilet OK; deschide episod.
- Asistent: TA 130/80, greutate 68 kg.
- Reumatolog: examen articulațiile (Ritchie score), factori risc.
- Ecografie articulară în cabinet.
- Bilet paraclinic: FR, ac anti-CCP, VSH, PCR, HLG.
- Rețetă temporară AINS + PPI; scrisoare cu recomandare control după rezultate (14 zile).
Puncte: consult 10 + ecografie 15 = 25 pct → ~163 RON încasat de cabinet la sfârșit de lună.
SOAP nu e „birocrație” — e cadrul care asigură că pacientul poate fi preluat de alt medic fără reluare a istoricului, că auditul CNAS validează serviciul, că un litigiu de malpraxis poate fi apărat. Un consult fără „Assessment” documentat (diagnostic ICD-10) → refuz la decontare.
- Fișa consultului trebuie închisă în SIUI în aceeași zi cu prestația — raportare târzie riscă respingere.
- Fără diagnostic ICD-10 principal, serviciul nu se validează.
- Investigațiile în cabinet se decontează ca puncte separate — nu sunt „gratis” cu consultul.
- Scrisoarea medicală lipsă = reclamație a MF + pacient nemulțumit — impact reputațional.