Ghid Ambulator · Capitol 05
Serviciile decontate — Anexa 13
Ce se decontează în ambulator, în afara Anexei 13 nu există decontare CNAS. Aici înveți structura listei și cum să găsești orice serviciu.
Ce înveți aici
- Structura Anexei 13 din Ordinul 1857/441/2023: pachetul de bază + pachetul minimal.
- Categoriile de servicii: consultații, procedee diagnostice, terapeutice, monitorizare cronică.
- Servicii comune (valabile la toate specialitățile) vs servicii specifice.
- Cum se caută un serviciu: cod serviciu + număr puncte + condiție executare.
- Servicii excluse (care nu se decontează CNAS): estetică, expertiză, la cerere.
5.1 Ce e Anexa 13
Anexa 13 din Ordinul CNAS/MS 1857/441/2023 (Norme metodologice de aplicare a Contractului-cadru HG 521/2023) este lista completă a serviciilor decontate în ambulatoriul de specialitate. Dacă un serviciu nu e în Anexa 13, CNAS nu-l plătește. Se actualizează anual.
5.2 Structura
| Secțiune | Ce conține |
|---|---|
| Pachet de bază | Serviciile decontate integral pentru asigurați activi |
| Pachet minimal (neasigurați) | Subset restrâns pentru neasigurați (doar urgențe, sarcină, boli infecțioase) |
| Servicii comune | Consultație inițială, consultație control, urgență — la toate specialitățile |
| Servicii specifice per specialitate | Ecografie, endoscopie, spirometrie etc. |
| Servicii monitorizare boli cronice | Diabet, HTA, BPOC, oncologie — cu puncte separate |
| Servicii de spitalizare de zi | Listă distinctă cu tarife fixe |
5.3 Servicii comune (valabile la ~toate specialitățile)
Tarifele actuale — verifică Anexa 13 pentru valorile la zi
| Cod | Serviciu | Puncte (orientativ) |
|---|---|---|
| C.01 | Consultație inițială | 10 |
| C.02 | Consultație de control | 5 |
| C.03 | Consultație în urgență (ambulator) | 12 |
| C.04 | Consult multidisciplinar | 8 per medic |
5.4 Exemple de servicii specifice
Selecție (Anexa 13, actualizare continuă)
| Specialitate | Serviciu | Puncte (orientativ) |
|---|---|---|
| Cardiologie | ECG standard | 5 |
| Cardiologie | Ecocardiografie transtoracică | 20 |
| Cardiologie | Holter ECG 24h | 15 |
| Cardiologie | Test de efort | 18 |
| ORL | Otomicroscopie | 8 |
| ORL | Nazofaringoscopie flexibilă | 12 |
| ORL | Audiometrie tonală | 7 |
| Oftalmo | Determinare acuitate + refracție | 5 |
| Oftalmo | Tonometrie aplanație | 5 |
| Oftalmo | Fund de ochi cu dilatare | 8 |
| Gineco | Ecografie transabdominală + endovaginală | 18 |
| Gineco | Colposcopie | 10 |
| Gineco | Test Babeș-Papanicolaou (recoltare) | 6 |
| Diabetologie | HbA1c POC | 4 |
| Diabetologie | Educație terapeutică diabet | 8 |
| Reumatologie | Ecografie articulară | 15 |
| Reumatologie | Infiltrație articulară | 10 |
| Gastroenterologie | Endoscopie digestivă superioară diagnostică | 40 |
| Gastroenterologie | Colonoscopie totală diagnostică | 60 |
| Pneumologie | Spirometrie cu test bronhodilatator | 10 |
| Neurologie | EEG de rutină | 20 |
| Neurologie | EMG (2 nervi) | 15 |
5.5 Monitorizarea bolilor cronice — puncte separate
Pentru pacienți cronici înregistrați în programe (diabet, HTA, oncologie, dializă), există episoade de monitorizare cu puncte suplimentare. Exemple:
| Program | Frecvență monitorizare decontată | Puncte |
|---|---|---|
| Diabet (PNS) | Trimestrial | 15 per episod |
| HTA stadiu 2–3 | Semestrial | 10 per episod |
| BPOC moderat/sever | Semestrial | 12 per episod |
| Oncologie post-tratament | Trimestrial primul an, apoi semestrial | 18 per episod |
5.6 Servicii EXCLUSE de la decontare
| Serviciu | Motiv |
|---|---|
| Chirurgie estetică (fără indicație medicală) | Cerere personală, nu boală |
| Expertiză medico-legală / muncă | Comisia MS/ITM plătește separat |
| Consultul la cerere fără bilet (când biletul e obligatoriu) | Se plătește de pacient |
| Certificate medicale pentru concurs/permis auto/sport | Contra cost |
| Servicii cosmetice, dermatologie estetică | Non-medicale |
| Tratamente experimentale, off-label neaprobate | Nu sunt în Anexa 13 |
| Consult videoconferință peste plafon telemedicină | Depinde de norma anuală |
Exemplu — Cum găsești un serviciu în Anexa 13
- Descarci Ordinul 1857/441/2023 de pe casaan.ro sau legislație.just.ro.
- Deschizi Anexa 13.
- Cauți secțiunea specialității tale (ex. Cardiologie).
- Găsești codul serviciului + numărul de puncte + condiția (ex. „efectuat de medic specialist”).
- Verifici că e în „pachet de bază” pentru asigurați (nu doar minimal).
Anexa 13 nu e opțional
Serviciile care nu apar în Anexa 13 nu se decontează — chiar dacă medical sunt utile, chiar dacă alte țări le decontează. Reforma cererilor de completare a Anexei se face anual, la propunerea societăților de specialitate.
Capcane frecvente
- Anexa 13 se actualizează anual (uneori chiar în cursul anului) — verifică versiunea în vigoare.
- Un serviciu efectuat corect medical dar necodificat în Anexa 13 = venit zero pentru cabinet.
- Servicii „la cerere” pot fi facturate pacientului, dar cu contract clar + chitanță.