Raportarea UPU: Registru, indicatori, cazuri către CJAS
UPU e paradoxal — 100% finanțat de MS (nu de CNAS), dar raportează în 4 direcții simultan: MS, DSP, CJAS, ANMCS.
- De ce UPU nu raportează servicii pentru decontare CNAS (finanțarea e diferită).
- Registrul UPU (OMS 1706/2007) — coloanele obligatorii, ținerea electronică.
- Raportul zilnic UPU către MS/DSP — indicatori de activitate.
- Cazurile UPU care ajung totuși la CJAS — internări, ambulator după UPU.
- Raportare ANMCS: indicatori de calitate specifici UPU (mortalitate, TAT, LWBS).
5.1 De ce UPU nu raportează pentru decontare CNAS
Finanțarea UPU este prin MS (subvenții cheltuieli de personal + funcționare), NU din bugetul FNUASS al CNAS. Cazul UPU singur (fără internare) nu se raportează în SIUI ca „serviciu decontabil”. Se raportează activitatea (număr cazuri, cod triaj, diagnostic) în Registrul UPU. Diferența e crucială:
| Situație | Finanțare | Raportare |
|---|---|---|
| Consult UPU cu externare directă | Subvenție MS | Registru UPU + raport zilnic MS |
| Consult UPU + internare în spital | Subvenție MS (UPU) + CNAS-DRG (spital) | Registru UPU + DRG-Nat + SIUI |
| Ambulator după UPU (control) | CNAS-ambulator | SIUI ambulator obișnuit |
| Traumă cu politraumatism cu deces în UPU | Subvenție MS | Registru UPU + raport DSP (deces) + ancheta epidemiologică dacă e cazul |
5.2 Registrul UPU — coloanele obligatorii
OMS 1706/2007 și actualizările ulterioare (OMS 48/2019 pentru triaj) impun ținerea unui registru unic al UPU, în format electronic (recomandat integrat în HIS). Coloane minime:
| Coloană | Format | Sursă |
|---|---|---|
| Nr. crt. anual | Numeric | Automat |
| Data & ora prezentării | DD.MM.YYYY HH:MM | Ceas UPU (sincronizat NTP) |
| CNP / cod ident. pacient (dacă neidentificat: „N.N.” + descriere) | 13 cifre sau text | Card CEAS / CI / declarativ |
| Cod triaj (I–V) | Cifră romană | Asistenta triaj — Protocolul CTAS/ETS |
| Motivul prezentării (simptom / traumă) | Text scurt | Medic UPU |
| Diagnostic la evaluare (ICD-10) | Cod | Medic UPU |
| Dispoziție finală | Externat / Internat / Transfer / Deces / LWBS | Medic UPU |
| Timpi (T_prezentare, T_triaj, T_medic, T_dispoziție) | HH:MM | HIS + timestamp automate |
| Nume medic curant + parafă | Text + cod | Medic UPU |
5.3 Raportul zilnic UPU către MS/DSP
Fiecare UPU raportează zilnic (dimineața, până la ora 09:00) sinteza celor 24h anterioare către DSP și, prin acesta, către MS. Formatul include: numărul de cazuri pe niveluri de triaj, principalele patologii, decesele intraspitalicești, cazurile de politraumă, cazurile cu suspiciune COVID/boli transmisibile, capacitate liberă ATI (dacă spitalul are ATI).
5.4 Indicatori de calitate UPU — ANMCS & MS
| Indicator | Formulă | Țintă | Sursă legală |
|---|---|---|---|
| Rata mortalității în UPU | Decese în UPU / cazuri totale × 100 | < 1% (variabil pe categorie) | OMS 446/2017 |
| Timp median până la evaluare medic (T_medic − T_prezentare) | Percentila 50 a duratei | < 30 min triaj III, < 5 min I | OMS 48/2019 (triaj) |
| Rata LWBS (Left Without Being Seen) | Pacienți plecați neevaluați / total × 100 | < 2% | Bună practică internațională |
| Rata reprezentărilor la 72h | Pacienți reveniți < 72h / externări × 100 | < 3% | OMS 446/2017 |
| Rata internărilor din UPU | Internări prin UPU / total UPU × 100 | 10–30% (după cat. spital) | Indicator management MS |
5.5 Cazurile UPU care ajung la CJAS
Deși UPU nu raportează servicii SIUI, două categorii de cazuri ajung indirect la CJAS:
- Internarea prin UPU: FOCG-ul de spitalizare continuă include, la „poarta de intrare”, „UPU” — și cazul se decontează integral prin DRG (cap. 07).
- Ambulatorul de urgență post-UPU (consult de control la 24–48h): dacă e făcut în ambulatoriul integrat al spitalului, se raportează în SIUI ambulator obișnuit.
- Nu raporta serviciul UPU izolat în SIUI ambulator — e refuz automat (poartă greșită).
- Cazul cu deces în UPU trebuie raportat în 24h la DSP dacă are componentă epidemiologică; altfel doar în raportul zilnic.
- LWBS-ul mare (> 5%) declanșează control MS — sub-dimensionare personal sau flux defectuos.
- Timpul de triaj > 10 min pentru un cod I înseamnă malpraxis potențial. Documentează exact ora în registru.
- Cazurile de politraumă cu transfer spre alt spital: fișă transfer + raportare la MS (registrul politraumă).
Ora 03:15, prezentare UPU: bărbat 28 ani, politraumă rutieră, cod triaj I.
- Înregistrare Registru UPU (T_prezentare 03:15, cod triaj I).
- Timp medic 03:17 (necesar < 5 min) ✓ înregistrat.
- Investigații: CT, ecografie, radiografii — se raportează pe FOCG-ul de spital dacă se internează.
- Internare în ATI la 04:20 — deschidere FOCG spitalizare continuă (poarta: UPU).
- Raport dimineața (09:00) către DSP: „1 politraumă, cod I, internat ATI”.
- Ancheta poliție rutieră — dacă solicită date medicale, DPO autorizează, se emite adeverință.
- La externare (peste 12 zile): DRG-Nat + SIUI, poartă „UPU”, ICD-10 principal S06 (traumatism intracranian).