Ghid UPU · Capitol 02
Structura, dotarea, personalul și turele
Nu poți improviza o UPU într-un hol. OMS 48/2009 spune exact ce camere, ce aparate, ce oameni. Aici înveți arhitectura funcțională și de ce fiecare zonă există.
Ce înveți aici
- Cele 6 zone funcționale ale unei UPU (triaj, resuscitare, urgențe majore, urgențe minore, observație, decontaminare).
- Dotarea minimă cu aparatură, per zonă, conform OMS 48/2009.
- Echipa multidisciplinară: medici, asistenți, registrator, brancardier, gardian, asistent social — și de ce nu poți sări peste niciunul.
- Programul 12/24 și 12/48, gărzile de 24h, sporurile de UPU (85%) conform Legea 153/2017.
- Cele 3 niveluri de clasificare (UPU I, II, III) și cum trece o UPU de la un nivel la altul.
2.1 Cele 6 zone funcționale (OMS 48/2009)
| Zonă | Cod | Ce se face | Personal minim per tură | Aparatură-cheie |
|---|---|---|---|---|
| Triaj | T | Evaluare primară în ≤5 min, atribuire nivel 1–5, semne vitale rapide. | 1 asistent triaj calificat | Tensiometru, pulsoximetru, termometru, glucometru, brățări color. |
| Resuscitare | Roșu | Nivel 1: SCR, șoc, comă, politraumă gravă, IR acută. | 1 medic UPU + 2 asistenți + 1 brancardier | Defibrilator, ventilator, monitor, aspirator, trusă intubație, medicație ACLS, ecograf POCUS, pompe infuzie. |
| Urgențe majore | Galben | Nivel 2: AVC, STEMI, sepsis, arsuri majore. | 1 medic UPU + 2 asistenți | Monitor, ECG 12 derivații, ventilator opțional, punct laborator POCT. |
| Urgențe minore | Verde | Nivel 3–5: traume mici, colici, viroze, cefalee. | 1 medic (rezident sup.) + 1 asistent | Trusă suturi, atele, medicație orală/iv de bază. |
| Observație | Albastru | Monitorizare 4–24h până la decizie: durere abdominală, intoxicație ușoară. | 1 asistent per 4–6 paturi | Paturi de observație, monitoare, sistem de chemare. |
| Decontaminare | D | Pacienți contaminați (chimic, biologic, radiologic) — spălare înainte de intrare. | Personal cu EIP, activat la nevoie | Duș exterior, tuburi de aspirație, EIP nivel C/D. |
De ce zonele nu sunt „sugestii”
În UPU, culorile zonelor și fluxul între ele reduc timpul de decizie. Un pacient „portocaliu” dus în zona verde ajunge în spatele „viroselor” — și moare de STEMI. Fluxul zonelor este ceea ce transformă o cameră aglomerată într-un sistem. Auditorii MS măsoară acest lucru.
2.2 Dotarea minimă — echipamente esențiale
Echipamente obligatorii per UPU (OMS 48/2009, cu update-uri OMS)
| Categorie | Echipament | Rol |
|---|---|---|
| Suport vital | Defibrilator bifazic cu monitor | RCP + monitorizare ritm. |
| Suport vital | Ventilator de transport + ventilator staționar | Ventilație asistată/controlată. |
| Suport vital | Aspirator secreții | Menținerea căilor aeriene. |
| Suport vital | Trusă intubație orotraheală + videolaringoscop | Asigurarea căii aeriene definitive. |
| Circulator | Pompe de infuzie × min 4 | Perfuzii controlate (vasopresoare, sedare). |
| Circulator | Injectomate × 2 | Doze fine (heparină, nitroglicerină). |
| Imagistică la pat | Ecograf POCUS | eFAST, ecocardiografie, plămân, vezică. |
| Imagistică la pat | ECG 12 derivații × 2 | Diagnostic STEMI < 10 min de la sosire. |
| Laborator POCT | Analizor gaze arteriale + electroliți | EAB, K+, Na+, lactat < 5 min. |
| Laborator POCT | Analizor troponină rapidă | Diagnostic IMA < 20 min. |
| Laborator POCT | Glucometru + INR portabil | Hipoglicemie, warfarină. |
| Traumă | Colar cervical (mai multe măsuri), atele Kramer, saltea vacuum | Imobilizare. |
| Traumă | Kit hemoragie masivă (turnichete, HemCon) | Control hemoragii externe. |
| Diverse | Trusa de urgență medicație (vezi Cap. 06) | ACLS + antidoturi. |
2.3 Personalul — cine, ce calificare, ce raport
| Rol | Calificare cerută | Norme dimensionare |
|---|---|---|
| Șef UPU | Medic primar medicină de urgență, minim 5 ani vechime | 1 poziție (obligatoriu pentru UPU I/II). |
| Medic UPU de gardă | Specialist/primar med. urgență (la UPU); alte spec. cu atestat (doar CPU) | Min. 1 permanent 24/7; UPU I: min. 2 în tură. |
| Rezident medicină de urgență | Anul 2+ după examen | Supravegheat, poate face manopere sub îndrumare. |
| Asistent medical de urgență | Postliceală + curs urgență 60h | Raport orientativ 1/4-5 paturi observație; 1/2 în resuscitare. |
| Asistent triaj | Asistent + curs OMS 1706/2007 acreditat | 1 permanent 24/7. Nu tratează, doar triază. |
| Registrator medical | Studii medii + cursuri CNAS/SIUI | 1–3 pe tură (depinde de volum). |
| Brancardier / infirmier | Curs de îngrijire acreditat | Min. 1 permanent. |
| Asistent social | Studii superioare (asistență socială) | Program de zi (cazuri N.N., abuz, minori). |
| Gardian public | Firmă contractată + acreditare Jandarmerie | 24/7 (siguranța personalului). |
| Personal curățenie & sterilizare | Curs igienizare | Rotație pentru contaminare rapidă. |
2.4 Programul de lucru și gărzile
UPU funcționează 24/7/365. Modelele obișnuite: 12/24 (12h muncă, 24h liber) sau12/48 (12h muncă, 48h liber). Medicii fac și gărzi de 24 ore, cu recuperare obligatorie a doua zi.
Sporuri conform Legea 153/2017 (grile 2024, orientativ)
| Spor | Baza legală | Valoare |
|---|---|---|
| Spor UPU (condiții deosebit de periculoase) | L153/2017, Anexa II, cap. sanitar | Până la 85% din salariu de bază pentru medici; 75% asistenți. |
| Spor noapte (22:00–06:00) | L153/2017 | 25% din ora de bază. |
| Spor sâmbătă/duminică/sărbători | L153/2017 | 100% din ora de bază. |
| Gardă medic | OMS 870/2004 | Se plătește orar, cu majorări în noapte și weekend. |
| Ore suplimentare gardă | Codul Muncii + L153 | Se compensează cu timp liber sau se plătesc. |
Sporul de 85% nu este „cadou”
UPU este locul cu cea mai mare expunere la boli transmisibile, agresiune fizică (pacienți alcoolizați / psihiatrici), stres decizional și program epuizant. Sporul e recunoașterea legală a acestor riscuri, nu un bonus de merit.
2.5 Clasificarea UPU I / II / III (OMS 48/2009)
| Nivel | Prezentări/an | Cerințe suplimentare | Exemple |
|---|---|---|---|
| UPU I | > 60 000 | Toate specialitățile de gardă (chirurgie generală, ortopedie, ATI, cardiologie invazivă, neurochirurgie); helipad | SUUB, Sp. Univ. Cluj, Sp. Sf. Spiridon Iași, Sp. Reg. Timișoara. |
| UPU II | 30 000–60 000 | Chirurgie, ATI, cardiologie, neurologie de gardă | Majoritatea SJU-urilor. |
| UPU III | < 30 000 | Chirurgie și ATI de gardă | Spitale municipale. |
| CPU | variabil, spitale mici | Fără toate specialitățile | Spitale orășenești, monospecialitate. |
Exemplu — Un SJU nivel II care „urcă” la nivel I
Spital județean cu 45 000 cazuri UPU/an. În 2024 depășește 60 000 (creștere populație + închiderea UPU vecin). Consecințe:
- Angajează 2 medici primari medicină de urgență (+ 4 rezidenți).
- Extinde zona de observație cu 6 paturi.
- Contractează gărzi permanente de neurochirurgie.
- Solicită reautorizare la MS + finanțare suplimentară.
Impact bugetar: +3,5–4,5 mil. RON/an (personal + dotări + utilități).
2.6 Fluxul intern al zonelor — mini-hartă
[ Intrare pietoni ] [ Rampa ambulanțe ]
| |
v v
[ ZONA TRIAJ ] <---- SBAR handover ----
|
+-----------+-----------+---------+
| | | |
v v v v
[Roșu: [Galben: [Verde: [Observație:
Resusc.] Urg. maj.] Urg.min] 4–24h]
| | | |
+-----------+-----------+---------+
|
v
[ DISPOZIȚIE ] --> ext / int / transf / refuz / deces
Capcane frecvente
- Fără asistent de triaj calificat, UPU nu poate funcționa legal — triajul e obligatoriu de la primul contact.
- Un medic „împrumutat” de la altă secție (ex: chirurg de gardă) poate acoperi CPU, dar nu UPU I fără atestat de urgență.
- Recuperarea după gardă este drept legal (Codul Muncii + OMS 870/2004) — refuzul angajatorului atrage sancțiuni ITM.
- Amestecarea circuitelor (pacient contaminat → zona verde) e infracțiune de neglijență + risc epidemiologic.