Triajul — protocol în 5 niveluri
Cum decide asistentul de triaj, în 2–5 minute, cine e văzut imediat și cine așteaptă 2 ore. Este fundamentul echității în urgență și cea mai importantă decizie clinică din UPU.
- Ce este triajul, de ce e primul act medical (chiar înaintea consultului) și cine îl execută.
- Cele 5 niveluri OMS 1706/2007: roșu, portocaliu, galben, verde, albastru + timpii-țintă.
- Diferența dintre sistemele internaționale: OMS-RO vs ESI (US) vs CTAS (Canada) vs Manchester Triage (UK).
- Algoritmul decizional: semne vitale rapide + motivul prezentării + aspect general + categorii speciale.
- Retriajul: când și cum reevaluezi un pacient care așteaptă.
- Triajul în catastrofe (START, SIEVE): reguli diferite când victimele depășesc capacitatea.
3.1 Ce este triajul și de ce contează
Triajul (fr. „triage” = alegere, sortare) este procedura de sortare a pacienților în ordinea gravității, nu a sosirii. Este primul act medical în UPU, obligatoriu prin OMS 1706/2007. Îl execută un asistent medical calificat(nu medic), într-o zonă dedicată, în ≤5 minute. Rezultatul: un nivel (1–5) + brățară color.
Fără triaj, un pacient cu STEMI care intră după 20 de „viroze” ar muri în sala de așteptare. Triajul răstoarnă ordinea sosirii în favoarea ordinii de urgență. Este echivalentul medical al principiului „femei și copii mai întâi” — nu discriminare, ci ierarhie a nevoii.
3.2 Cele 5 niveluri OMS 1706/2007
| Nivel | Cod | Stare pacient | Timp maxim → medic | Exemple clinice |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Roșu — Resuscitare | Pericol imediat de deces; funcție vitală compromisă. | 0 min (imediat, la sosire) | SCR, comă (GCS ≤8), insuf. respir. severă (SpO2 <85%), politraumă instabilă, șoc (TA sist <80). |
| 2 | Portocaliu — Urgent | Amenințare potențial vitală; deteriorare probabilă în minute. | 10 min | AVC în progres, durere toracică sugestivă IMA, sepsis, arsură majoră, dispnee severă, hipoglicemie severă. |
| 3 | Galben — Urgent amânat | Necesită tratament, dar stabil pe termen scurt. | 30 min | Fractură deschisă simplă, colică renală severă, deshidratare moderată, febră >39°C la copil, cefalee severă bruscă. |
| 4 | Verde — Puțin urgent | Poate aștepta fără risc. | 60 min | Entorsă, plagă mică suturabilă, cefalee cronică, viroză cu febră joasă, dureri musculare. |
| 5 | Albastru — Neurgent | Problemă cronică sau rezolvabilă în ambulator/la MF. | 120 min | Rețetă cronică, certificat medical, control postoperator programat, extracție corp străin banal. |
3.3 Comparația sistemelor internaționale
| Sistem | Țara | Niveluri | Diferența cheie |
|---|---|---|---|
| OMS 1706 (RO) | România | 5 | Bazat pe ESI + Manchester; timpi-țintă fixați. |
| ESI (Emergency Severity Index) | SUA | 5 | Bazat pe „resurse anticipate” (câte teste, câte consulturi). |
| CTAS (Canadian Triage Acuity Scale) | Canada | 5 | Include re-triage obligatoriu la intervale fixe. |
| Manchester Triage System | UK, EU | 5 (roșu-albastru) | Algoritmi pe „prezentări-cheie” (durere toracică, dispnee, traumă). |
| START | Internațional, catastrofe | 4 (roșu/galben/verde/negru) | Folosit când victimele > resurse (accidente colective). |
3.4 Cum decide asistentul de triaj — algoritmul
- Impresie generală (5 sec): pacientul respiră? Merge? Vorbește? Este palid, cianotic, transpirat?
- Semne vitale rapide: TA, puls, frecv. respiratorie, SpO2, temperatură, glicemie (dacă e cazul).
- Motiv principal: durere toracică, dispnee, sângerare, traumă, cefalee, febră, alterare conștiență etc. Fiecare are un algoritm în OMS 1706.
- Anamneza scurtă (SAMPLE): Semne, Alergii, Medicație, Patologii, Last meal, Evenimente.
- Categorii speciale — cu tendință de escaladare: copil <3 ani, gravidă, vârstnic >75, imunosupresat, oncologic activ.
- Decizie + brățară color + orientare zonă.
3.5 Praguri de semne vitale care „ridică” nivelul
Reguli de escaladare rapidă (adult)
| Parametru | Val. normale | Prag alertă (portocaliu) | Prag critic (roșu) |
|---|---|---|---|
| TA sistolică | 100–140 mmHg | <100 sau >180 | <80 sau >220 |
| Frecv. cardiacă | 60–100 bpm | >120 sau <50 | >150 sau <40 |
| Frecv. respiratorie | 12–20/min | >24 sau <10 | >30 sau <8 |
| SpO2 (aer) | ≥95% | 90–94% | <90% |
| Temperatură | 36,0–37,5°C | ≥38,5 sau <35,5 | ≥40 sau <32 |
| GCS (scor Glasgow) | 15 | 13–14 | ≤12 |
| Glicemie | 70–140 mg/dL | <60 sau >300 | <40 sau >500 |
3.6 Retriajul
Pacientul care așteaptă peste timpul-țintă al nivelului său trebuie reevaluat. Se recontrolează semnele vitale, se reevaluează starea generală. Dacă a agravat → nivelul crește. Retriajul este obligație documentată — se scrie în fișa de triaj (ora + inițiale).
Intervale de retriaj recomandate
| Nivel inițial | Interval maxim retriaj |
|---|---|
| Nivel 2 (portocaliu) care așteaptă >10 min | la 15 min |
| Nivel 3 (galben) care așteaptă >30 min | la 30 min |
| Nivel 4 (verde) care așteaptă >60 min | la 60 min |
| Nivel 5 (albastru) | la 2 ore |
- Bărbat 55, durere toracică 40 min, TA 90/60, palid, transpirat → Nivel 2 (portocaliu) → resuscitare în 10 min.
- Copil 4 ani, febră 38,5°C, activ, se joacă → Nivel 4 (verde) → 60 min.
- Femeie 30, entorsă gleznă, TA 120/70 → Nivel 4 (verde) → 60 min.
Bărbatul intră primul, chiar dacă a venit ultimul.
Femeie 42 ani, cefalee de o oră, triată nivel 4 (verde). După 40 min, aparținătorul cheamă asistenta: „a vomitat, vorbește ciudat”. Retriaj: TA 200/110, GCS 13, dizartrie. Escaladare la nivel 2 (portocaliu, „cod stroke”). CT nativ în 20 min → hemoragie subarahnoidiană. Dacă retriajul se făcea la 60 min, „fereastra” pentru clipping/coil dispărea.
3.7 Triajul în catastrofe (START — Simple Triage And Rapid Treatment)
Când victimele depășesc capacitatea (accident colectiv, atentat), se abandonează OMS 1706 și se aplică START. Fiecare victimă evaluată în < 60 secunde. 4 categorii:
| Categorie | Cod | Criteriu | Prioritate |
|---|---|---|---|
| Imediat | Roșu | Instabil, dar salvabil cu intervenție rapidă (hemoragie controlabilă, dispnee) | 1 |
| Amânat | Galben | Traumă serioasă, stabil câteva ore | 2 |
| Minor („walking wounded”) | Verde | Poate merge singur | 3 |
| Decedat / neresuscitabil | Negru | Fără puls, fără respirație după eliberare cale aeriană | 0 (nu se resuscitează) |
- Triajul NU e diagnostic — asistentul nu spune „nu ai nimic”, doar prioritizează.
- Refuzul unui pacient „de nivel 5 — mergi la MF” este ilegal. Trebuie evaluat și îndrumat cu scrisoare medicală.
- Timpii-țintă sunt indicatori raportați către MS și DSP. Depășirea repetată → alerte, măsuri corective, sancțiuni.
- Copiii, gravidele, vârstnicii se „escaladează” — un copil febril nu e „nivel 5” ca un adult febril.
- Triajul telefonic (dispecerat 112) nu înlocuiește triajul la ușa UPU — se face din nou, obligatoriu.