Fluxul pacientului pas cu pas
Cei 7 pași prin care trece orice pacient în UPU, de la ușa de intrare la dispoziția finală. Fiecare pas are cine, când, cât, ce document, ce cod SIUI.
- Cei 7 pași standard: sosire → înregistrare → triaj → consult → investigații → tratament → dispoziție.
- Cine execută fiecare pas, cine îl semnează, ce document rezultă.
- Timpii-țintă „door-to-X” pentru condițiile time-critical (STEMI, stroke, sepsis, traumă).
- Metoda SAMPLE (anamneză) și OPQRST (caracterizare durere).
- Metoda ABCDE (evaluare primară în urgență vitală).
- Cum se face „handover-ul” între tură (predarea pacientului între medici).
4.1 Vizualizare rapidă a fluxului
| # | Pas | Cine execută | Timp orientativ | Rezultat / document |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Sosire | Pacient / SMURD / aparținător / poliție | 0 min | Prezența fizică în zona de acces UPU. |
| 2 | Înregistrare administrativă | Registrator medical | 1–3 min | Fișa individuală UPU deschisă în SIUI + brățară CNP. |
| 3 | Triaj | Asistent triaj | 3–5 min | Nivel 1–5 alocat + brățară color + orientare zonă. |
| 4 | Consult inițial | Medic UPU / rezident supravegheat | 5–20 min | Anamneză SAMPLE + examen ABCDE + ipoteză (diferențial). |
| 5 | Investigații paraclinice | Laborator, radiologie, imagistică, consulturi | 15 min – 2 h | Rezultate integrate în fișa UPU. |
| 6 | Tratament / manopere / reevaluare | Medic UPU + asistenți | 10 min – câteva ore | Răspuns la tratament, reevaluare clinică. |
| 7 | Dispoziție finală | Medic UPU (șef gardă pentru cazuri grave) | final | Externare / internare / transfer / refuz / deces (Cap. 09). |
4.2 Pas 1 & 2 — Sosire și înregistrare
Pacientul poate ajunge (a) pe picioarele lui, (b) cu SMURD/SAJ, (c) cu poliția (arestați, N.N., abuz), (d) transferat de la alt spital. Registratorul îl înregistrează în SIUI și deschide fișa individuală UPU. Date culese:
- Nume, CNP, adresă (sau „N.N.” + număr caz dacă e inconștient fără acte).
- Statut asigurat (verificare cu CID / PIAS — dar nu se refuză dacă e neasigurat).
- Modul de sosire (pentru raportare).
- Aparținător/însoțitor (contact).
4.3 Pas 3 — Triaj
Detaliat în Cap. 03. La ieșirea din triaj, pacientul are brățară color și e direcționat către zona corespunzătoare.
4.4 Pas 4 — Consult inițial (medic UPU)
Anamneza SAMPLE
| Literă | Însemnare | Exemplu întrebare |
|---|---|---|
| S | Signs & Symptoms — semne și simptome | „Ce vă supără cel mai mult acum?” |
| A | Allergies — alergii | „Aveți alergii la medicamente? Ce se întâmplă?” |
| M | Medications — medicație curentă | „Ce medicamente luați zilnic? Anticoagulante?” |
| P | Past medical history — patologie anterioară | „Boli cronice? Intervenții chirurgicale? Spitalizări?” |
| L | Last oral intake — ultima masă/băutură | „Când ați mâncat/băut ultima dată?” (contează pentru anestezie). |
| E | Events preceding — ce s-a întâmplat înainte | „Cum a început? Ce făceați?” |
Caracterizarea durerii — OPQRST
| Literă | Însemnare |
|---|---|
| O | Onset — cum și când a început (brusc/gradat) |
| P | Provocation/Palliation — ce o agravează, ce o ameliorează |
| Q | Quality — caracter (arsură, apăsare, junghi, colicativ) |
| R | Region/Radiation — unde e, unde iradiază |
| S | Severity — intensitate (scală 0–10) |
| T | Time — durată, variație în timp |
Evaluarea primară — ABCDE (pacient critic)
| Literă | Etapă | Ce cauți | Ce faci |
|---|---|---|---|
| A | Airway — cale aeriană | Obstrucție? Stridor? Corp străin? | Aspirație, ridicare mandibulă, intubație. |
| B | Breathing — respirație | FR, SpO2, ausculatație, cianoză, pneumotorax | O2, ventilație, drenaj pleural. |
| C | Circulation — circulație | TA, puls, umplere capilară, hemoragie externă | 2 linii venoase mari, perfuzie, hemostază, transfuzie. |
| D | Disability — neurologic | GCS, AVPU, pupile, glicemie | Corectare glicemie, sedare, intubație dacă GCS ≤8. |
| E | Exposure — expunere | Dezbracare completă, temperatură, leziuni ascunse | Menținere temperatură, examen din cap până în picioare. |
4.5 Pas 5 — Investigații paraclinice
Detaliate în Cap. 05. Categorii mari: laborator STAT, imagistică, ECG/consulturi.
4.6 Pas 6 — Tratament în UPU
Principiul de bază: UPU face stabilizare, nu tratament definitiv. Ce se poate face:
- Oxigenoterapie, ventilație non-invazivă (CPAP, BiPAP), intubație.
- Perfuzii (cristaloide, coloide), vasopresoare, transfuzii de urgență (grupă O–).
- Medicație IV/PO/IM: analgezice, antibiotice, antiaritmice, trombolitice, antidoturi.
- Manopere: defibrilare, cardioversie, sondaj, drenaj pleural, sutură plăgi mici, imobilizări.
- Sedare procedurală (dislocări, incizii).
4.7 Timpi-țintă „door-to-X” (indicatori europeni)
Cronometrele UPU
| Condiție | Metric | Țintă europeană |
|---|---|---|
| STEMI (infarct cu supradenivelare ST) | Door-to-ECG | ≤ 10 min |
| STEMI | Door-to-balloon (PCI primar) | ≤ 90 min |
| STEMI (fără cateterism local) | Door-to-needle (tromboliză) | ≤ 30 min |
| AVC ischemic | Door-to-CT | ≤ 25 min |
| AVC ischemic | Door-to-needle (tromboliză) | ≤ 60 min (ideal 45) |
| Sepsis | „Sepsis 1-hour bundle” (culturi + antibiotic + fluide + lactat) | ≤ 60 min |
| Politraumă | Timp evaluare primară ABCDE | ≤ 10 min |
| Toate cazurile | LOS-UPU (length of stay) | ≤ 4 h |
4.8 Handover între ture
La schimbul de tură (7:00, 19:00 tipic), medicul care predă face raport structurat despre fiecare pacient încă în UPU. Formula: SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) — vezi Cap. 12. Fără SBAR, informația se pierde și pacientul „cade printre”.
- 10:00 — pacient adus de SMURD, hemipareză dreaptă, afazie (debut 09:30).
- 10:03 — triaj: nivel 1 (roșu). Alertă „cod stroke” (chemare neurolog + tehnician CT).
- 10:08 — medic UPU + neurolog la pat. Scor NIHSS = 14.
- 10:20 — CT nativ (exclude hemoragia).
- 10:35 — decizie tromboliză (rtPA 0,9 mg/kg, 10% bolus + 90% în 60 min).
- 10:40 — start rtPA (door-to-needle = 40 min ✓ sub țintă 60 min).
- 11:15 — transfer la Stroke Unit / neurologie.
Fiecare minut întârziere = 1,9 milioane neuroni pierduți. Fluxul standardizat face diferența între „am tratat” și „am tratat la timp”.
Un medic strălucit într-o UPU haotică face mai puțin decât un medic mediocru într-o UPU cu protocoale bune. „Cod stroke” înseamnă că, într-un minut, se mobilizează: neurolog, CT liber, asistent pentru rtPA, laborator STAT. Nu depinde de cine e de gardă — depinde de proces.
- Nu sări peste triaj chiar dacă pacientul „arată bine” — se documentează triaj chiar cu nivel 5.
- Consulturile interclinice au termen: 30 min pentru cazuri roșu/portocaliu. Dacă medicul specialist nu vine → escaladare la șeful de gardă.
- Investigațiile cerute în UPU se decontează din bugetul UPU (MS), nu din contractul CNAS al secției.
- Handover-ul între ture NU e „am pus fișa pe birou” — se face verbal, SBAR, cu semnătură în fișă.