Laborator · cost test ↔ tarif Anexa 17
Laboratorul deservește 2 fluxuri: pacienți internați (cost integrat în DRG) și ambulator/paraclinic (venit pe tarif Anexa 17). Punctul de break-even pe test = volum minim la care reactivul se amortizează.
- Structura de cost pe test: reactiv + calibratori + control calitate (EQA/RIQAS) + personal + amortizare analizor.
- Fluxul 1: teste pentru pacienți internați — cost pe cls. 6, decontat prin DRG (nu venit separat).
- Fluxul 2: teste paraclinic ambulator — venit pe tarif Anexa 17, cont 7511.LAB.PAR.
- Break-even pe analizor: costul fix (amortizare + service + reactiv-consumat-per-calibrare) / marjă unitară test.
- EQA (External Quality Assessment) obligatoriu — cost recurent care nu se decontează direct.
7.1 Structura costului unui test
Fiecare test are 5-6 componente de cost. Calculul de laborator trebuie să calculeze costul complet pe test (nu doar reactivul), pentru comparație cu tariful Anexa 17.
Componente cost pe test biochimie de rutină (ex. creatinină)
| Componentă | Cost estimat / test | Cont contabil |
|---|---|---|
| Reactiv principal | 1,20 lei | 6028.LAB.SURSĂ |
| Calibratori (amortizat per test) | 0,15 lei | 6028.LAB.SURSĂ |
| Control intern zilnic (QC) | 0,25 lei | 6028.LAB.SURSĂ |
| EQA/RIQAS (evaluare externă) | 0,08 lei | 628.LAB — serviciu extern |
| Consumabile (vacutainer, tip pipetă, cuveta) | 0,60 lei | 6028.LAB |
| Personal (biolog + asistent, timp mediu) | 1,05 lei | 641.LAB alocat |
| Amortizare analizor (pro-rata) | 0,45 lei | 6811 |
| Utilități + regie laborator | 0,30 lei | 605/628 |
| Total cost complet | 4,08 lei | — |
| Tarif Anexa 17 (creatinină ambulator) | 5,20 lei (orientativ) | 7511.LAB.PAR |
| Marjă unitară | +1,12 lei | — |
7.2 Fluxul 1: teste pacienți internați
Cererea de teste vine de pe FOCG. Contabil, costul e deja pe cls. 6 al laboratorului. SMCP alocă «intern» costul pe pacient (nu contabil, ci evidență cost pe caz) folosind un tarif intern (uzual costul complet + mică marjă).
| Moment | Articol contabil (dacă e cazul) | SMCP (evidență cost pe caz) |
|---|---|---|
| Recepție reactivi | D 3028.LAB / C 401 | — |
| Consum reactivi la testare | D 6028.LAB.DRG / C 3028.LAB | — |
| Testare pacient internat | (fără articol nou) | Cost intern per test × nr. teste ⇒ alocat pe FOCG |
| Externare + grupare DRG | D 4111 / C 7511.SECȚIE.DRG (venit total DRG) | Costul laborator apare în cost SMCP al cazului |
Testul de creatinină cerut unui pacient internat nu generează venit direct — se recuperează prin tariful DRG global al cazului. Dacă TCP × ICM = 1.850 lei și pacientul consumă analize de 380 lei, medicație de 620 lei, materiale de 480 lei, hotelier 285 lei ⇒ costul total consumă rapid marja. Practica de a contoriza teste «la voință» (fără protocol) e o sursă majoră de pierdere.
7.3 Fluxul 2: paraclinic ambulator (Anexa 17)
Pacienții ambulator vin cu bilet de trimitere paraclinic (medic de familie sau specialist). Fiecare test are tarif fix stabilit în Anexa 17 CC. Contabil:
| Moment | Articol D / C |
|---|---|
| Prestare test paraclinic ambulator | (fără articol venit până la validare) |
| Raportare SIUI (lună + validare CAS) | D 4111.CAS.LAB.PAR / C 7511.LAB.PAR |
| Încasare CAS | D 5601 / C 4111.CAS.LAB.PAR |
Pacient prezentat pentru evaluare preoperatorie (bilet paraclinic), 8 teste solicitate: HLG + biochimie 5 parametri + coagulare (TP, aPTT) + grup Rh.
- Cost complet 8 teste: ~35 lei
- Tarif Anexa 17 sumat: ~48 lei
- Marjă brută: +13 lei
- Raportare lună curentă în SIUI paraclinic, decontare M+1
La scară: 800 pacienți/lună × 13 lei marjă = 10.400 lei venit net paraclinic — parte din costurile fixe (personal, amortizare) se acoperă din acest flux.
7.4 EQA (External Quality Assessment) — cost fix obligatoriu
Conform Ord. MS 1301/2007 și HG 521/2023, laboratoarele acreditate trebuie să participe la scheme externe de evaluare (RIQAS, Labquality, INSP). Cost ~800-3.000 lei/analit/an, total 30.000-80.000 lei/an pentru un laborator mediu. Contabilizare: 628.LAB / 401, alocat cronologic pe teste.
- Testele repetate din inițiativa laboratorului (necalibrare, valoare aberantă) NU se raportează CNAS — dublă consumare reactiv, decontare singură. Contabilul trebuie să vadă câte % din teste sunt repetate.
- Test paraclinic fără bilet de trimitere ambulator = refuz la validare CNAS. Trebuie să se blocheze prelevarea fără bilet valabil (30 zile).
- Reactivii care expiră la analizor (temperatură + timp deschidere) trebuie descărcați pe pierdere (671), nu absorbiți în cost curent — altfel se distorsionează costul/test.
- Interfața analizor (LIS ↔ analizor bidirecțională) trebuie să propage automat consumul de reactiv, altfel apar diferențe mari între stocul teoretic și stocul fizic la inventar.
- Serviciile trimise la colaboratori externi (teste specializate — ex. anatomie patologică imunohistochimie) intră pe 628 (servicii terți) și se recuperează prin tariful DRG al cazului, NU se raportează separat la CNAS.
7.5 Simulator break-even pe analizor laborator
Introdu volumul lunar de teste pentru un analizor, tariful decontat (dacă e paraclinic ambulator) și costul complet / test pentru a găsi punctul de rentabilitate.
Simulator marjă cost ↔ venit
Analizor de 250.000 lei amortizat pe 8 ani + service anual 15k. Break-even undeva la 20.000 teste/lună.