Farmacie · consum ↔ pass-through PN
Farmacia cu circuit închis e un centru de cost (nu venit) — dar aproape jumătate din veniturile spitalului (pass-through PN + costul med. în DRG) se decid aici. Trasabilitatea (SNVM + FEFO + CNP) este obligatorie.
- Fluxul contabil: intrare NIR (3021/3022/3023) → transfer secție (consum 6022) → cost pe pacient.
- Cele 3 categorii de medicamente: uzual (integrat DRG), PN (pass-through 7515), rețetă externă (nu intră în cont spital).
- SNVM (verificare serializare) + FEFO (first expired, first out) — obligații EU + audit intern.
- Cum se raportează consumul PN către CNAS (fișier separat, CNP + serie lot + doza administrată).
- Farmacovigilența + gestiunea expirărilor: cost recunoscut ca pierdere (671) — impact BVC.
6.1 Fluxul contabil intrare → consum
Cele 3 etape ale medicamentului în farmacia spitalicească
| Etapă | Eveniment | Articol D / C | Trasabilitate |
|---|---|---|---|
| 1. Recepție NIR farmacie | Livrare furnizor + validare farmacist-șef | D 3021.FARM / C 401 | SNVM: decomisionare serie lot (opțional la intrare, obligatoriu la eliberare) |
| 2. Transfer secție (bon consum) | Cerere de medicație secție + eliberare farmacie | D 6022.SECȚIE.SURSĂ / C 3021.FARM | FEFO: serie lot cu cea mai apropiată expirare |
| 3. Administrare pacient (SMCP) | Asistenta bifează pe FOCG doza administrată | Nu articol contabil nou — cost deja pe cls. 6 | CNP pacient + serie lot + doza — obligatoriu pentru PN |
| 4. Retur farmacie (nefolosit) | Bon retur secție → farmacie | D 3021.FARM / C 6022.SECȚIE (stornare) | Reintroducere serie lot în stoc |
| 5. Expirare / rebut | Casare cu proces-verbal | D 671 / C 3021 + evidență extracontabilă | Motiv casare + procedură distrugere |
6.2 Cele 3 categorii critice de medicamente
| Categorie | Exemple | Sursă venit | Contabilizare |
|---|---|---|---|
| Uzual (formular spital) | Paracetamol, antibiotice comune, perfuzii, HBPM | Integrat DRG (nu venit separat) | 6022.SECȚIE.DRG — se recuperează prin decontul DRG |
| Programe Naționale (pass-through) | Citostatice (P3), imunosupresoare (P6), hepatita C (P5) | Cont 7515 pe pass-through | 6022.SECȚIE.PN.P{n} + venit 7515.SECȚIE.PN.P{n} |
| Rețetă externă (circuit deschis) | Medicamente eliberate în farmacia comunitară | NU intră în cost spital | Nu intră în evidența spitalului — pacientul primește doar rețeta |
Un flacon de Pemetrexed 500mg (cost ~3.500 lei) folosit în oncologie:
- Dacă e alocat greșit pe
6022.ONC.DRG⇒ intră în calcul cost DRG, dar decontul DRG e ~2.500 lei ⇒ pierdere 1.000 lei. - Dacă e alocat corect pe
6022.ONC.PN.P3⇒ nu afectează DRG, iar CNAS decontează separat prin 7515.PN.P3 la cost real.
Diferența pentru un spital oncologic cu 200 pacienți/lună poate fi ordinul 500.000 - 1M lei/lună. Sistemul contabil care nu separă analiticul PN este direct responsabil.
6.3 SNVM + FEFO — obligații de trasabilitate
SNVM (Sistemul Național de Verificare a Medicamentelor, Reg. UE 2016/161) obligă decomisionarea seriei lot la eliberarea către pacient. FEFO (First Expired, First Out) e o regulă operațională, nu contabilă, dar trebuie să se o impună la propunerea seriei lot pe bon consum.
| Regulă | Validare obligatorie | Consecință dacă lipsește |
|---|---|---|
| SNVM — decomisionare la eliberare | Scan cod 2D (Data Matrix) + validare online cu hub-ul UE/RO | Refuz eliberare (medicament suspect fals) — pacient neserved |
| FEFO | Propunere automată serie lot cu expirare cea mai apropiată | Expirări nedescărcate ⇒ pierdere (671) crescută |
| CNP + serie lot pentru PN | Legare la fiecare administrare în FOCG | Refuz raportare CNAS pe PN ⇒ nedecontare pass-through |
| Retururi în evidență | Bon retur separat + reintroducere serie lot cu expirare originală | Stocuri fantomă ⇒ diferențe la inventar |
Pacient CNP 1780512..., diagnostic C50.9, chimioterapie ciclu 4/6, administrare pemetrexed 500mg + carboplatin AUC5.
- Bon consum secție oncologie: 1 fl. pemetrexed serie ABC123 exp. 2027-04 (3.480 lei) + 1 fl. carboplatin serie XYZ789 (185 lei)
- Articol contabil consum: D 6022.ONC.PN.P3 3.665 / C 3021.FARM 3.665
- Administrare pacient: decomisionare SNVM + înregistrare CNP + serie lot în DES (rețeta electronică oncologie)
- Raportare CNAS (ziua 5 luna următoare): fișier PN cu CNP + cod P3 + doze + tarif ⇒ decont 7515.ONC.PN.P3 = 3.665 lei
- Articol venit la validare: D 4111.CAS.ONC.PN / C 7515.ONC.PN.P3 3.665
Marja pe caz oncologic = decont DRG + pass-through 3.665 − cost SMCP total.
- Un consum PN raportat FĂRĂ CNP validat sau serie lot decomisionată SNVM este refuzat automat de CNAS. Trebuie să se blocheze salvarea bonului fără aceste 2 câmpuri obligatorii.
- Expirările descoperite la inventar (nu la eliberare) sunt pierdere pe 671 și, dacă depășesc 2% din valoare stoc, generează audit intern + notificare Curte Conturi.
- Retururile din secție cu ambalaj deteriorat NU se pot reintroduce în stoc (regulă farmaceutică) — se casează. Trebuie să se diferențieze retur «bun» vs. «rebut».
- Medicamentele împrumutate între spitale (uz uman urgent) NU trec prin cont propriu — se face predare-primire cu proces-verbal, cont extracontabil 8039.
- Farmacovigilența (reacții adverse) NU se raportează în SIUI/DES ci în FAERS-EMA/CATRA-ANMDMR — flux separat, dar trebuie să se genereze notificarea din FOCG.
6.4 Simulator: consum PN vs. decont pass-through
Estimare marjă pe categorie medicație farmacie: cantitate consumată × cost mediu / doză vs. decont (dacă PN, egal; dacă DRG, integrat în tariful DRG).
Simulator marjă cost ↔ venit
Pass-through 7515: venit = cost real. Marja e mică (adaos comercial 3-5% + procesare farmacie). Cost fix = personal farmacie oncologică + aseptic.