UPU · cost ↔ venit
Structură atipică: cost real semnificativ (gărzi 24/7, imagistică, medicație urgență) dar venit forfetar de la MS, nu pe pacient. Trebuie să se separe complet fluxul UPU de restul spitalului.
- De ce UPU este finanțat de MS (nu CNAS) — art. 100 L 95/2006, HG 400/2014.
- Cum se calculează alocația lunară MS pentru UPU (număr posturi × cost mediu + coeficient volum).
- Costul real UPU: 3 mari categorii — personal cu gărzi (641/645), consumabile (6022/6028), amortizare (6811).
- De ce coplata NU se aplică la UPU (Ord. 268/2007).
- Cazul special: pacient UPU → internare (costul UPU se transferă analitic pe secția care internează?).
3.1 Sursa de finanțare: MS, nu CNAS
UPU/CPU e finanțat exclusiv din bugetul de stat prin MS — alocație lunară pe baza structurii de personal aprobate, nu pe pacient. Consecință directă pentru soft: veniturile UPU se contabilizează pe cont 772 «Venituri din alocații bugetare», nu pe 7511. Analitic obligatoriu: 772.UPU.MS-UPU.
Cele 3 componente ale alocației MS lunare
| Componentă | Bază de calcul | Documente sursă |
|---|---|---|
| Fond salarii UPU | Nr. posturi × salariu mediu + sporuri condiții deosebite + gărzi | Statul funcții aprobat MS + pontaj lunar |
| Cheltuieli materiale (medicație + reactivi + consumabile) | Normativ MS / paciență triaj, aproximativ 45-70 lei/pacient | Raport lunar pacienți triați + consumuri interne |
| Reparații + utilități + amortizare parțială | Cotă-parte din suprafață utilizată | Balanță m² + factură utilități |
3.2 Costul real pe pacient UPU — articolul contabil
Pentru fiecare pacient înregistrat la triaj, sistemul contabil SMCP alocă analitic:
| Categorie cost | Articol contabil (D / C) | Cheie alocare pe pacient |
|---|---|---|
| Salariu + gardă medic UPU | D 641.UPU.MS-UPU / C 421 | Ore prestate × tarif orar, alocate pe pacienți proporțional cu timpul de îngrijire |
| Contribuție CAM asigurator (2,25%) | D 6451.UPU.MS-UPU / C 4315 | Proporțional cu salariul |
| Medicație administrată (bon consum) | D 6022.UPU.MS-UPU / C 3022.UPU | Direct pe pacient prin ID triaj |
| Materiale sanitare (canule, pansamente, seringi) | D 6028.UPU.MS-UPU / C 3028.UPU | Direct pe pacient sau standard pe nivel triaj |
| Investigații interne (RX, CT, laborator) | Transfer intern cost (nu contabil) — SMCP folosește tarif intern | Consum direct sau tarif intern per test |
| Amortizare aparatură UPU (monitoare, defibrilator, CT) | D 6811 / C 2813 (lunar, egal) | Pro-rata pe pacient = cost lună / nr. pacienți luna |
| Utilități + curățenie + hotelier UPU | Alocare din contul global (628, 605, 602X) | Cotă m² UPU × total spital |
Sosire 15:30, stabilizare 2h 15min, transfer la ATI. Consum înregistrat pe ID triaj:
- Personal alocat: 1 medic × 2,25h × 95 lei/h = 213,75 lei ⇒ D 641.UPU.MS-UPU 213,75 / C 421 213,75
- Intubație + linie centrală (materiale): 380 lei ⇒ D 6028.UPU.MS-UPU 380 / C 3028.UPU 380
- Medicație (sedare, vasoactive): 240 lei ⇒ D 6022.UPU.MS-UPU 240 / C 3022.UPU 240
- CT politraumă + analize: cost intern 620 lei (nu contabil — evidență SMCP)
Cost total UPU pentru caz: 1.453,75 lei. Când pacientul se internează, costul UPU rămâne pe centrul UPU (MS finanțează), iar din ATI începe alt flux (cls. 6 pe ATI, alocat pe DRG la externare).
3.3 Venitul UPU: alocație lunară MS
Nu există «factură pe pacient UPU». Alocația MS vine ca decont lunar pe baza unei cereri de deschidere de credit. Momente contabile:
| Moment | Eveniment | Articol D / C |
|---|---|---|
| 1. Deschidere credit bugetar | Aprobare MS pe capitolul 66.01.06.03 | Angajament bugetar (evidență extracontabilă L 500/2002) |
| 2. Angajament legal | Contract + situație lunară cost realizat | D 8066 / C 8067 (evidență ALOP) |
| 3. Constatare venit lunar | Raport lunar activitate UPU aprobat de DSP | D 4664.MS-UPU / C 772.UPU.MS-UPU |
| 4. Încasare | Extras trezorerie MS | D 5601 / C 4664.MS-UPU |
Costurile UPU se acumulează zilnic pe cls. 6, iar venitul MS vine lunar ca sumă globală. Marja UPU se poate calcula doar la sfârșit de lună, când ambele cifre sunt închise. Trebuie să se genereze automat raportul «cost UPU real vs. alocație MS încasată» ca semnal de subfinanțare (dacă e negativ 3 luni consecutiv, spitalul solicită suplimentare).
3.4 Cazul pacientului UPU → internare
Când pacientul se internează după UPU, apar 2 fluxuri paralele care NU trebuie amestecate:
- Costul UPU rămâne pe UPU (finanțat MS). Nu se transferă pe secția de internare.
- Din momentul internării, un nou flux SMCP începe pe secția de internare, cu decont DRG de la CNAS. ID-ul FOCG este diferit de ID-ul triaj UPU.
- Legătura logică se păstrează prin CNP pacient — util pentru analize epidemiologice, nu pentru contabilitate.
- Dacă sistemul contabil alocă costul UPU pe secția de internare, MS «economisește» (raportează sub-utilizare) și scade alocația lunii următoare. Eroare cu impact direct în buget.
- Coplata (5-10 lei) NU se aplică la UPU (Ord. 268/2007 anexa 2). Trebuie să se blocheze emiterea de coplată pentru orice serviciu cu centrul de cost = UPU.
- Consumabilele returnate din UPU nefolosite se stornează pe același analitic (D 3028.UPU / C 6028.UPU) — altfel, consumurile raportate MS sunt umflate.
- Medicii care fac gardă în UPU dar au postul de bază pe altă secție: contractul de gardă și salariul de bază se raportează pe centre de cost DIFERITE. Fără această regulă, salariile UPU par mai mici decât real.
- Un pacient triat, dar plecat înainte de examinare medicală: se înregistrează consum triaj (asistent + eventual EKG) pe UPU, dar nu se raportează ca «consultație UPU completă» — Registrul UPU are un status special.
3.5 Simulator marjă UPU
Introdu volumul lunar de pacienți triați și costul mediu / pacient pentru a compara cu alocația MS lunară. Presetul «mediu» folosește date orientative pentru un spital județean.
Simulator marjă cost ↔ venit
Alocație MS medie estimată la ~120 lei/pacient. Cost fix lunar include gărzi minime obligatorii + amortizare aparatură.