Ambulator · cost ↔ venit
Consultația ambulator = un punct × valoarea punctului. Marja depinde brutal de timpul de consultație și de plafon. Trebuie să se prevină pierderea punctelor peste plafon și să reconcilieze regularizarea trimestrială.
- Formula venit ambulator: puncte × valoare punct (6,5 lei · 2026, L 163/2025) × factor corecție cabinet.
- Plafonul lunar CNAS: puncte alocate pe furnizor / lună; ce depășește nu se decontează integral.
- Cost real pe consultație: timp medic + timp asistent + consumabil + regie cabinet.
- Excepțiile de bilet (Anexa 13): oncologie, psihiatrie, diabet, HIV, TB, monitorizare cronici.
- Regularizarea trimestrială: cum se transformă un «minus lună» într-un «plus trimestru» (sau nu).
4.1 Venitul: puncte × 6,5 lei × corecții
Fiecare tip de consultație are un număr de puncte alocat (Anexa 7 CC + Ord. 1857/441/2023). Valoarea punctului pentru 2026 este 6,5 lei (L 163/2025, HG 5/2026). Corecții aplicate:
| Corecție | Factor | Când se aplică |
|---|---|---|
| Rural / zonă defavorizată | ×1,15 până la ×1,30 | Cabinete în UAT declarate defavorizate |
| Grad profesional (medic primar) | ×1,10 | Consultații efectuate de medic primar |
| Consultații > plafon | ×0,80 sau 0 | Peste plafon, decontare parțială (sau deloc) până la regularizare |
| Servicii Anexa 13 (fără bilet) | ×1,00 | Nu se aplică extra, dar nu au restricția biletului |
Punctaj tipic pe consultație (orientativ Ord. 1857/441/2023)
| Tip serviciu ambulator | Puncte / serviciu | Venit brut (× 6,5 lei) |
|---|---|---|
| Consultație inițială medic specialist | 10 pct | 65 lei |
| Consultație inițială medic primar | 11 pct | 71,5 lei |
| Consultație de control (revenire) | 5 pct | 32,5 lei |
| Consultație interdisciplinară | 8 pct | 52 lei |
| Serviciu diagnostic (ex. holter EKG) | 35 pct | 227,5 lei |
| Serviciu terapeutic (mică chirurgie) | 45 pct | 292,5 lei |
4.2 Cost real pe consultație — articolul contabil
Sistemul contabil alocă pe fiecare cabinet ambulator:
| Cost | Articol D / C | Cheie alocare |
|---|---|---|
| Salariu medic (parte ambulator) | D 641.AMB-{spec}.CNAS-AMB / C 421 | Ore ambulator × tarif orar din statul de funcții |
| CAM asigurator + CAS + CASS + impozit | D 6451/645X.AMB-{spec} / C 4315-4316 | Proporțional cu salariul |
| Consumabile cabinet (electrozi, seringi, formulare) | D 6028.AMB-{spec}.CNAS-AMB / C 3028.AMB | Consum direct sau normativ pe consultație |
| Utilități + curățenie cabinet | D 605/628.AMB-{spec} / C 401 | Cotă m² cabinet × total spital |
| Amortizare aparatură cabinet (ecograf, EKG) | D 6811 / C 2813 | Lunar, egal, pe cabinet |
4.3 Plafonul lunar și regularizarea trimestrială
Fiecare furnizor primește un plafon lunar de puncte pe capitol (consultații, servicii diagnostice, servicii terapeutice) — Contract-cadru art. 89-95. Ce depășește nu se decontează în luna respectivă, dar intră în regularizare la sfârșit de trimestru.
Plafon lunar alocat: 3.200 puncte. Realizat: 3.850 puncte (+650 peste).
- Decontare martie: 3.200 × 6,5 = 20.800 lei ⇒ D 4111.CAS.AMB-CARDIO / C 7511.AMB-CARDIO.AMB = 20.800.
- Nedecontat imediat: 650 × 6,5 = 4.225 lei — se ține evidență extracontabilă (cont 8038 «Alte valori în afara bilanțului») până la regularizare.
- Regularizare trimestrială (iunie): dacă în aprilie și mai furnizorul a fost sub plafon cu total 800 puncte, se decontează suplimentar 650 puncte peste plafon martie (limitat la disponibil). Se emite D 4111 / C 7511 = 4.225 lei pentru diferența recuperată.
Trebuie să se țină «banca de puncte» pe trimestru, altfel diferențele reglementate apar ca «venit-surpriză» fără corelație cu serviciile.
4.4 Excepțiile de bilet — Anexa 13
Anumite specialități permit acces direct fără bilet de trimitere de la MF: oncologie, psihiatrie, diabet zaharat, endocrinologie, HIV/BI, TB, monitorizare cronici (HTA, DZ, boli cardiovasculare severe). Trebuie să se:
- Marcheze specialitatea ca «Anexa 13» în catalogul de servicii ⇒ NU cere bilet.
- Blocheze programarea la restul specialităților fără bilet valid (bilet expiră în 30 zile calendaristice).
- Permită supra-plata la cerere pentru pacient neasigurat (evidență pe cont 704.VP-CER).
- Sistemul contabil care nu limitează programările la plafon riscă să genereze 20-30% servicii neîncasabile — regularizarea trimestrială recuperează parțial, nu integral.
- Consultațiile ambulator ale medicilor cu normă parțială: alocarea greșită de ore pe cabinet duce la un cost/consultație subestimat și marjă falsă pozitivă.
- Serviciile paraclinice din ambulator NU se decontează pe puncte, ci pe tarif fix (Anexa 17) — capitol separat de contabilizat (7511.PAR).
- Un pacient asigurat cu card blocat: serviciul se raportează, dar poate fi refuzat la validare. Trebuie să se încerce reautentificarea și, dacă eșuează, să marcheze «decontare la risc».
- Consultațiile pentru gravide (Anexa 13 monitorizare) au regim special de raportare — cod separat CNAS, nu se amestecă cu ginecologie curentă.
4.5 Simulator marjă cabinet ambulator
Introdu numărul de consultații / lună și numărul mediu de puncte / consultație pentru a estima marja cabinetului.
Simulator marjă cost ↔ venit
10 pct × 6,5 lei = 65 lei/consult. Cost variabil ≈ 20 min medic + 5 min asistent + consumabil (EKG, gel).