Programele Naționale & pass-through-ul CNAS
Diferența între „medicație inclusă în DRG” și „medicație plătită separat de CNAS”. E granița între ~40% și ~100% recuperare cost.
- Ce e un Program Național de Sănătate (PNS) — L 95/2006 art. 51.
- Diferența dintre PN curative (finanțate din FNUASS-CNAS) și PN preventive (finanțate MS).
- Mecanismul pass-through: costul medicației se decontează integral, separat de tariful DRG.
- Ce e avizul DCI, formularul C1/C2, jurnalul PNS.
- HG 5/2026 — oncologia se decontează 100% peste plafon.
- Impactul financiar: fără PNS, mulți pacienți oncologici ar aduce pierdere spitalului.
10.1 Cadrul PNS
Programele Naționale sunt seturi de intervenții pentru patologii cu impact major asupra sănătății publice. Aprobate anual prin HG (calendar + subprograme + indicatori), operaționalizate prin ordin CNAS + MS (norme tehnice, criterii, formulare).
| Categoria PN | Finanțator | Exemple |
|---|---|---|
| PN curative | CNAS (FNUASS) — sub-cont dedicat | PN oncologie, PN hemofilie, PN HIV/SIDA, PN transplant, PN diabet, PN boli rare, PN hepatită |
| PN preventive | MS (buget de stat) | PN vaccinări, PN screening, PN sănătate mintală, PN mamă și copil |
| PN naționale MS-CNAS | Cofinanțare | PN oncologie (radioterapie parte MS, medicație parte CNAS) |
10.2 Mecanismul pass-through — de ce contează
La un pacient oncologic internat pentru chimioterapie, DRG-ul (ex. R60Z „chimioterapie fără CC”) valorează ~1.500 lei. Dar cura poate costa 12.000 lei doar în citostatice. Fără pass-through, spitalul ar pierde 10.500 lei/pacient. Pass-through-ul PNS oncologie decontează costul integral al citostaticelor, separat de DRG.
| Medicație | Cum se decontează | Exemplu |
|---|---|---|
| Uzuală (antibiotice, analgetice, cardiace) | Inclusă în DRG / per diem / tarif zi | Meropenem la ATI — cost în DRG |
| PNS pass-through | Rambursat integral peste tariful DRG, pe consum raportat | Trastuzumab în cancer sân |
| Materiale sanitare de mare valoare (implanturi) | Pass-through parțial în anumite acte | Proteze șold, stimulatoare cardiace |
| Sânge & derivate | Cost distinct — via CT Sânge, decontat prin altă cale | Transfuzii |
10.3 Fluxul unui pacient PNS oncologie
| Pas | Cine | Document |
|---|---|---|
| 1. Diagnostic + protocol | Medic oncolog | Bilet trimitere PNS, protocol terapeutic |
| 2. Aviz DCI (dacă e cazul) | Comisia CJAS/CNAS | Aviz nominal DCI (ex. pentru biologice scumpe) |
| 3. Programare cură | Registrator oncologie | Programare + validare card CNAS |
| 4. Preparare farmacie oncologică | Farmacist oncolog | Fișă preparare, doză individualizată |
| 5. Administrare | Asistentă cabinet chimioterapie | Foaia de temperatură, semnătură pacient |
| 6. Raportare consum | Farmacie + statistician | Formular C1 (cerere aprovizionare) / C2 (consum lunar) |
| 7. Facturare CJAS | Contabilitate | Factură lunară cu jurnal PNS anexat |
| 8. Decontare | CJAS → CJAS-cont dedicat PN → spital | În ~30-45 zile |
10.4 HG 5/2026 — oncologia decontată 100%
Prin HG 5/2026 (care completează HG 521/2023), serviciile de oncologie (spitalizare pentru chimioterapie, radioterapie, medicație PN) sunt decontate integral peste plafonul contractual, nu intră în regularizarea trimestrială. Efect: spitalele pot trata orice volum de pacienți oncologici fără risc financiar — condițional de raportare corectă și indicații conforme ghidurilor.
10.5 Formulare cheie
| Formular | Ce este | Frecvența |
|---|---|---|
| C1 | Cerere aprovizionare PNS către CJAS — fundamentează necesarul | Lunar / trimestrial |
| C2 | Raport consum PNS pe pacient — bază decontare | Lunar (obligatoriu) |
| Jurnal PNS | Registru intern cu toți pacienții și consumul lor lunar | Continuu |
| Aviz DCI (formular tip) | Aprobare nominală pentru DCI-uri scumpe | Per pacient, per curent tratament |
- Un pacient care primește medicație PNS fără aviz DCI (unde acesta e cerut) → CJAS refuză decontarea. Spitalul suportă costul (pass-through zero).
- Ambalajele medicației PNS trebuie păstrate până la audit — CJAS verifică fizic conformitatea consumului raportat.
- Un DCI ieșit din PN prin actualizarea calendarului anual intră automat pe cheltuiala spitalului (DRG) — impact financiar imediat.
Fără pass-through: DRG R60Z ≈ 1.500 lei; cost 1 flacon trastuzumab 440mg ≈ 2.100 lei prin ONAC; 8 cure/an → 16.800 lei cost, 12.000 lei DRG → –4.800 lei/pacient.
Cu pass-through PN oncologie: DRG 12.000 lei ÎN PLUS cost trastuzumab decontat 100% (16.800 lei) → sold neutral pentru medicație + marja spitalului pe DRG pentru celelalte costuri (personal, spitalizare). Fezabil financiar.