Prescriere & eliberare — cine, cum, pe ce document
De la ordinul verbal la marginea patului până la doza injectată — există un lanț documentar strict. Un „pas sărit” = medicație neprobată legal = culpă.
- Fluxul: prescriere medic → foaie temperatură → condică asistentă → eliberare farmacist → administrare.
- Diferența între prescriere individuală (PNS pentru externare) și condică (intra-spital).
- Regimul stupefiantelor L 339/2005 — prescripție tip galben, registru unic, seif.
- Regimul psihotropelor (tabelul III) — similar dar mai puțin strict.
- Cum se documentează administrarea în FOCG.
8.1 Fluxul standard intra-spital
| Pas | Cine | Documentul |
|---|---|---|
| 1. Prescriere | Medic curant sau de gardă | Scriere în FOCG + foaia de temperatură (doza, ora, ritm) |
| 2. Centralizare pe secție | Asistentă-șefă (schimb dimineață) | Condica zilnică de medicamente |
| 3. Solicitare la farmacie | Asistent secție cu condica | Depune la farmacie 8:00–10:00 (uzual) |
| 4. Eliberare | Farmacist (FEFO, decomisionare SNVM dacă e cazul) | Semnare condică; înregistrare descărcare stoc |
| 5. Administrare la pacient | Asistentă de tură | Semnătură + oră în foaia temperatură + ambalaj cutie confirmat |
La un audit sau litigiu (reacție adversă, deces), lanțul semnăturilor trebuie să demonstreze: medicul a prescris, farmacistul a eliberat legal, asistenta a administrat corect. Ruperea lanțului transferă răspunderea pe cel care nu a semnat.
8.2 Stupefiante — Legea 339/2005 & OMS 1094/2018
| Regulă | Detaliu |
|---|---|
| Prescripție galbenă | Formular oficial special (7 exemplare — pt. eliberare, arhivă farmacie, ANMDMR) |
| Registru unic | Pe fiecare secție + în farmacie — intrări, ieșiri, sold zilnic |
| Seif | Cu două chei (farmacist-șef + delegat) sau cod dublu; acces limitat |
| Casare fiole nefolosite | Comisie distructivă (2 martori) + PV; nu se retur furnizor |
| Predare tură asistente | Inventar cantitativ cu semnătură ambele părți |
| Arhivare documente | 10 ani (nu 5 ca la restul) |
- O fiolă morfină lipsă neexplicată = anchetă penală și retragere autorizație farmacist.
- Prescripția verbală de morfină nu există legal. Excepție: RCP la resuscitare — dar se documentează imediat post-eveniment.
- Pacientul externat cu prescripție de morfină pentru domiciliu primește prescripție galbenă către o farmacie comunitară autorizată — farmacia spitalului NU eliberează spre exterior.
8.3 Prescripție individuală (PNS eliberat de farmacia spitalului)
Excepție de la „circuit închis”: unele PNS (ex. oncologia orală, hepatita, HIV, unele boli rare) prevăd că farmacia spitalului eliberează medicația direct pacientului pe baza prescripției individuale + CNP + Card sănătate. Fluxul (vezi Cap. 10):
| Pas | Detaliu |
|---|---|
| Aviz DCI (comisie CJAS/CNAS) | Pentru unele PNS: eligibilitatea pacientului e aprobată nominal |
| Prescripție individuală | Semnată de medicul curant (specialist) — luna curentă |
| Eliberare 1 lună / 3 luni | Depinde de regulamentul PNS și DCI |
| Card sănătate + semnătură pacient | Confirmare eliberare — obligatoriu pt. decontare |
| Raportare CJAS | Jurnal PNS lunar cu toți pacienții și consumul lor |
8.4 Administrare & documentare FOCG
Fiecare doză administrată trebuie să apară în foaia de temperatură / foaia de tratament cu: DCI, doză, cale (IV/PO/IM), ora, semnătura asistentei. La externare, aceste date se sumarizează în epicriză și — pentru medicație PNS/costisitoare — se codifică în FOCG pentru includere în raportarea DRG-Nat.
Medic vizită 8:30–9:30, scrie în FOCG modificări (adaugă piperacilin-tazobactam 4.5g × 3/zi, scoate ceftazidim). Asistenta-șefă actualizează condica 10:00 (adaugă piperacilin, șterge ceftazidim). Depune la farmacie 10:15. Farmacia eliberează 11:00 (FEFO — lot expirând ianuarie 2027). Ambalajele decomisionate SNVM (dacă e la eliberare). Asistenta secție administrează prima doză 12:00, semnează foaia — pacient confirmat.