Spitalizare de zi și cronici — celelalte două logici de plată
DRG-ul acoperă doar acuții. Restul spitalizărilor merg pe alte reguli: tarif fix per caz (spitalizare zi) sau tarif per zi (cronici/recuperare).
- Ce este spitalizarea de zi și lista Anexa 22 din Normele metodologice.
- Diferența dintre „internare < 24h” (spitalizare zi) și „observație UPU” (nu-i internare).
- Cronici vs recuperare: definiții, exemple, plată per diem, plafoane pe zile.
- Cazul special al hemodializei, chimioterapiei, radioterapiei — spitalizare de zi cu tarife dedicate.
- De ce spitalizarea de zi e o „supapă” financiară pentru spitale (nu are DMS minimă, nu are outlier).
7.1 Spitalizarea de zi — ce, cine, cât
„Spitalizare de zi” = un episod clinic care se rezolvă în mai puțin de 12 ore, cu FOCG proprie (formular simplificat), pat/pat-cușetă pe timpul procedurii. Este reglementată prin Anexa 22 din Ord. 1857/441/2023, care conține lista limitativă de cazuri eligibile — restul nu se decontează așa.
Categorii principale (extras Anexa 22)
| Categorie | Exemple | Tarif orientativ (2024) |
|---|---|---|
| Investigații complexe | Endoscopie digestivă superioară cu biopsie, colonoscopie | 180–420 lei |
| Mici intervenții chirurgicale | Excizii tumorale minore, hernie sub AL, cataractă | 600–1 800 lei |
| Chimioterapie | Per ciclu, cu medicație PNS separată | 480 lei/caz + medicație PNS pass-through |
| Radioterapie | Per ședință | 180–350 lei |
| Hemodializă | Per ședință; 3 ședințe/săpt. în medie | 500–650 lei/ședință |
| Terapie durere | Blocaje, infiltrații | 200–500 lei |
| Monitorizare post-procedură | Ex. holter, test de efort, tilt test | 80–250 lei |
| Servicii pediatrie (observație, tratament acut) | Deshidratare, laringite, gastroenterite acute rezolvate < 12h | 250–600 lei |
1. Fără outlier: tariful e fix, indiferent de durată (2h sau 11h — același bani).
2. Fără DRG: nu depinde de codificare complexă, nu se poate „down-grupa”.
3. Rotație rapidă: același pat/scaun poate primi 2–3 pacienți/zi.
4. Fără hoteliere costisitoare: pacientul mănâncă acasă, nu se cazează.
Pentru CNAS: cost per episod de 3–5× mai mic decât o internare acută pentru aceeași procedură.
- Un caz care în Anexa 22 apare ca „spitalizare de zi” NU poate fi facturat ca DRG. Dublă raportare = fraudă.
- Dacă procedura scapă de 12h și pacientul rămâne peste noapte → se convertește în internare continuă acuți, se închide FOCG zi, se deschide FOCG nouă.
- Fiecare spitalizare de zi are propriul plafon lunar per specialitate; suprarealizarea nu se plătește.
7.2 Spitalizarea cronici — per diem
„Cronici” și „recuperare” sunt cazurile care necesită îngrijire prelungită dar stabilă: recuperare post-AVC, TBC, psihiatrie cronică, îngrijiri paliative pentru terminali. Pentru acestea, DRG-ul e inaplicabil (durata prea variabilă). Se plătește per diem — un tarif fix pe zi de spitalizare, cu plafon maxim de zile per caz.
| Tip | Tarif per diem (orientativ) | Plafon zile |
|---|---|---|
| Recuperare medicală (neuro, ortopedică) | 180–240 lei/zi | 21–30 zile |
| Psihiatrie cronică | 150–200 lei/zi | 60–90 zile |
| TBC (fază intensivă spital) | 220–260 lei/zi | 56 zile intensiv + 128 continuare |
| Îngrijiri paliative spital | 230–290 lei/zi | 30 zile/episod, reînnoibil |
| Recuperare pediatrie | 260–320 lei/zi | 30 zile |
Pacient cu recuperare neurologică post-AVC, internat 18 zile la un spital cat. III.
Tarif per diem = 210 lei/zi. Plafon max. = 21 zile.
Plată CNAS = 18 × 210 = 3 780 lei. Dacă rămânea 30 zile, se plăteau doar 21 × 210 = 4 410 lei (restul de 9 zile — pierdere pentru spital).
7.3 Cazuri speciale — hemodializă, oncologie, transplant
| Serviciu | Modalitate | Note |
|---|---|---|
| Hemodializă cronică | Spitalizare de zi, tarif fix pe ședință | Medie 3 ședințe/săpt./pacient; contract separat CNAS pentru centrele de dializă |
| Chimioterapie oncologică | Spitalizare zi (tarif administrare) + PNS oncologie (medicamentele scumpe pass-through) | Vezi Ghid Farmacie — PNS |
| Transplant renal / hepatic / cardiac | DRG special + pass-through pentru medicație imunosupresoare inițială | Doar spitale cat. I acreditate |
| Îngrijiri paliative la domiciliu | Contract separat, plafon anual, tarif per vizită | Furnizori dedicați, autorizați DSP |