Spitalizare de zi & cronici — Anexa 22, per diem
Nu tot ce e internat se decontează DRG. Spitalizarea de zi are propria listă (Anexa 22), cronicii au per diem, iar unele cazuri „pilot” se decontează separat.
- Diferența juridică între spitalizare continuă (DRG), spitalizare de zi (Anexa 22) și cronici (per diem).
- Anexa 22 — cele ~200 tipuri de cazuri decontabile în spitalizare de zi + tarife fixe.
- Sistemul per diem pentru secțiile de cronici (recuperare, psihiatrie cronică, TBC).
- Cazurile „pilot” — proceduri noi decontate individual (ex: cardio intervențional complex).
- Raportarea specifică — XML SIUI-spital, secțiuni distincte, tarife predefinite.
8.1 Trei regimuri de decontare pentru „internare”
| Regim | Definiție | Sursă tarif | Raportare |
|---|---|---|---|
| Spitalizare continuă | > 24h, cu overnight în pat de spital | TCP × ICM × VR (DRG) | DRG-Nat + SIUI-spital |
| Spitalizare de zi | < 24h, în pat de zi, cu tratament specific listat | Tarif fix pe caz (Anexa 22) | SIUI-spital (fără DRG-Nat) |
| Cronici (per diem) | Secții de cronici — LOS lung, cazuri similare | Sumă zilnică × zile | SIUI-spital cu marker cronici |
| Cazuri pilot | Proceduri noi/foarte scumpe (ex: TAVI, valve percutanate) | Sumă negociată pe caz cu CNAS | SIUI-spital + raport separat CNAS |
8.2 Anexa 22 — spitalizarea de zi
Anexa 22 a Contractului-cadru listează cca 200 „cazuri rezolvate în regim de spitalizare de zi” — de la endoscopie digestivă superioară cu biopsie, la chimioterapie ambulatorie, până la cateterism diagnostic sau eco-cardio de stres. Fiecare are un tarif fix, uniform național.
| Cod Anexa 22 (exemplu) | Descriere | Tarif tipic (lei) |
|---|---|---|
| S22.01 | Endoscopie digestivă superioară + biopsie | ~450 |
| S22.14 | Chimioterapie ambulatorie (per ședință, fără citostatic — decontat separat PNS) | ~250 |
| S22.27 | Bronhoscopie flexibilă cu biopsie | ~650 |
| S22.42 | Cardio-intervențional diagnostic (coronarografie) | ~1800 |
| S22.61 | Litotriție extracorporeală (per ședință) | ~1200 |
Sistemul stimulează „ambulatorizarea” cazurilor care nu necesită overnight — cost mai mic pentru sistem, comoditate pentru pacient. De aceea Anexa 22 s-a extins constant din 2018 → 2024. O endoscopie internată 3 zile costă mult mai mult decât aceeași endoscopie făcută matinal, cu externare la 6 ore.
8.3 Cronicii — per diem
Secțiile de recuperare medicală, psihiatrie cronică, boli cronice pediatrice, TBC, se decontează per diem: o sumă fixă / zi de spitalizare, indiferent de complexitatea cazului. Rațiunea: LOS-ul mediu e prea mare pentru DRG (durata poate depăși 60 zile), iar consumurile sunt relativ uniforme.
| Tip secție | Per diem tipic (lei/zi) | Note |
|---|---|---|
| Recuperare medicală BFT | 220–280 | Cu plafon LOS/caz |
| Psihiatrie cronică | 180–240 | Externări planificate lunar |
| Pneumoftiziologie (TB) | 260–320 | Include medicație tuberculostatică (PNS) |
| Neurorehabilitare copii | 300–380 | Complexitate ridicată |
8.4 Cazuri pilot — decontare individualizată
Proceduri de vârf (TAVI, ablații complexe, implanturi vertebrale, transplant celule stem) au decontare separată, adesea prin PNS sau cazuri „pilot” negociate individual cu CNAS. Se raportează în SIUI-spital cu markeri specifici + raport lunar consum către coordonatorul PNS.
8.5 Termene & specificități raportare
| Regim | Termen SIUI | Termen DRG-Nat | Regularizare |
|---|---|---|---|
| Spitalizare continuă | Ziua 10–15 | Ziua 5 | Trimestrial |
| Spitalizare de zi Anexa 22 | Ziua 10–15 | Nu (fără grouper) | Trimestrial |
| Cronici per diem | Ziua 10–15 | Nu (fără grouper) | Trimestrial (verificare LOS) |
| Cazuri pilot | Ziua 10–15 + raport separat coordonator | Variabil | Trimestrial + audit anual |
- Un caz care putea fi Anexa 22 dar a fost internat continuu 3 zile ⇒ risc de reîncadrare în Anexa 22 la audit + recuperare bani.
- Codul Anexa 22 folosit greșit (ex: S22.14 pentru chimio, dar fără ședință real efectuată) = fraudă.
- Cronicii cu LOS > plafon fără justificare = flag CNAS.
- Cazurile pilot fără raport separat = decontate ca DRG obișnuit (adesea sub cost real).
Varianta A: internat 3 zile spitalizare continuă. ICD-10 principal K25.3 (ulcer gastric). ICM DRG ~0.65 × 1785 = ~1160 lei. LOS 3 zile ⇒ probabil short-stay outlier ⇒ decontare mai mică.
Varianta B: spitalizare de zi. Cod S22.01, tarif fix ~450 lei, aceeași procedură.
Concluzie: Varianta A poate părea mai profitabilă, dar la audit se reîncadrează în Anexa 22. Varianta B e corectă când nu există indicație pentru internare peste noapte.