Ghid UPU · Capitol 10
Cine plătește UPU — bugetul Ministerului Sănătății
De ce urgența nu se decontează prin FNUASS, cum funcționează contractul spital–MS, cine plătește pentru cetățenii străini, ce se schimbă la ora internării.
Ce înveți aici
- Distincția fundamentală: UPU = buget MS (impozite generale); restul spitalului = FNUASS (contribuții CASS).
- Cum se contractează UPU cu MS: sumă anuală, indicatori, plafon, ajustări trimestriale.
- Structura costurilor UPU: personal, consumabile, investigații, amortizare, overhead.
- Cazurile speciale: neasigurați, cetățeni UE (EHIC), cetățeni non-UE, refugiați.
- Momentul „internare” — schimbă plătitorul; codificarea corectă e critică.
- Cofinanțarea din bugetul CJ (Consiliul Județean) pentru spitalele subordonate.
10.1 De ce MS și nu CNAS
Legea 95/2006 (Titlul IV) stabilește că asistența medicală de urgență prespitalicească și în UPU este garantată de stat, indiferent de statutul de asigurat. Sursa: bugetul Ministerului Sănătății (impozite generale), nu Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (contribuții CASS colectate de ANAF).
Logica economică
Dacă UPU ar depinde de FNUASS, spitalele ar refuza neasigurații (pierdere sigură). Prin buget MS, spitalul primește bani indiferent de cine intră pe ușă. Este mecanismul care garantează „ultima plasă de siguranță”.
10.2 Contractul spital – Ministerul Sănătății
| Element | Cum funcționează |
|---|---|
| Contract anual | Semnat între spital și MS (prin Direcția Asistență Medicală / DSP județean). |
| Sumă alocată | Fundamentată pe cazuistică istorică (nr. cazuri × complexitate) + nivelul UPU (I/II/III) + gradul de dotare. |
| Modalitate de plată | Subvenție lunară (1/12 din valoarea anuală) + ajustări trimestriale în funcție de raportări. |
| Ce acoperă | Salarii + sporuri UPU, medicație UPU, consumabile, investigații solicitate de UPU (chiar dacă executate de laborator/imagistică ale spitalului), amortizare, utilități aferente. |
| Ce NU acoperă | Cazurile de la momentul internării încolo (acelea trec pe CNAS). |
| Indicatori raportați | Nr. prezentări, distribuția pe niveluri, timpi-țintă, mortalitate UPU, transferuri, procent internări din UPU. |
| Consecință depășire | Peste plafon, MS poate refuza suplimentări — spitalul acoperă din venituri proprii sau CJ. |
10.3 Structura costurilor UPU (procentual)
Distribuție tipică costuri UPU (medie națională)
| Categorie | % din total | Note |
|---|---|---|
| Personal (salarii + sporuri + gărzi) | 45–55% | Cel mai mare cost; L 153/2017 |
| Consumabile (medicație, materiale) | 15–20% | Include contrast CT, reactivi POCT |
| Investigații paraclinice | 10–15% | Alocate din costul laboratorului/imagisticii |
| Utilități + curățenie + sterilizare | 8–12% | 24/7 |
| Amortizare aparatură medicală | 5–8% | Defibrilator, CT, ecografe, ventilatoare |
| Overhead administrativ | 3–5% | Cotă parte spital |
| Formare + acreditări | 1–3% | Cursuri ACLS/ATLS, congrese |
10.4 Cazuri speciale — cine plătește ce
| Categorie pacient | UPU | Internare |
|---|---|---|
| Român asigurat, externat din UPU | MS (integral) | — |
| Român neasigurat, externat din UPU | MS (integral) — nu contează statut | — |
| Român asigurat, internat din UPU | MS | CNAS (DRG / per diem, de la ora internării) |
| Român neasigurat, internat pentru urgență | MS | CNAS decontează totuși (HG 521/2023, art. 108) |
| Cetățean UE cu card european (EHIC) | MS | CNAS decontează; recuperare de la casa țării de origine |
| Cetățean UE fără EHIC | MS | Pacientul poate fi facturat direct (proces civil) |
| Cetățean non-UE fără asigurare | MS | Facturare directă (tarife proprii spital) / asigurare privată / consulat |
| Refugiat / azilant recunoscut | MS | FNUASS după acordarea statutului (norme MS/CNAS) |
| Deținut / arestat | MS | Contract MS–ANP (Administrația Penitenciarelor) |
| Militar activ | MS | Contract cu Casa OPSNAJ (militari) |
10.5 Momentul „internare” — codificare
Documentare obligatorie:
- Ora exactă (până la minut) în FOCG.
- Semnătura medic UPU + medic secție primitoare.
- Codificarea în SIUI: „episod urgență din UPU” cu marker „internat din urgență”.
- Diagnostic ICD-10 principal + eventual secundare.
Exemplu — Cine plătește ce — 3 scenarii identice medical, diferite financiar
- Colică renală, externat: consult + ecografie + analgezie → 280 RON, MS integral.
- Colică renală cu obstrucție, internat urologie 5 zile: în UPU 350 RON (MS) + spitalizare DRG „litiază urinară cu intervenție” ~3 500 RON (CNAS).
- Colică renală, pacient neasigurat, internat: identic cu (2). Neasigurat, dar urgența deschide dreptul la decontare CNAS.
10.6 Cofinanțarea Consiliul Județean
Multe spitale sunt subordonate CJ (județean) sau Primărie (municipal). Bugetul UPU vine exclusiv de la MS, dar investițiile (aparatură nouă, extindere UPU, mobilier) pot fi cofinanțate din bugetul autorității tutelare. Exemple: achiziție CT nou (~4–7 mil. RON), renovare zonă triaj (~1–2 mil. RON).
10.7 Cifre orientative (2024–2025)
| Metric | UPU I | UPU II | UPU III |
|---|---|---|---|
| Cazuri/an | >60 000 | 30–60 000 | <30 000 |
| Buget MS anual (RON) | 40–80 mil. | 20–40 mil. | 8–20 mil. |
| Cost mediu/caz (RON) | 600–900 | 500–800 | 400–700 |
| Personal UPU (total) | 80–150 | 40–80 | 20–40 |
| Prezentări/oră (vârf) | 15–25 | 8–15 | 3–8 |
Capcane frecvente
- Nu confunda „gratuit pentru pacient” cu „costă zero”. Toate costurile sunt reale, doar plătitorul diferă.
- Un pacient trecut greșit ca „internat din UPU” când a fost doar în observație → raportare eronată → posibil refuz CNAS.
- Contractul MS nu e „open bar”: depășirea cazuisticii prognozate → suplimentări posibile dar nu automate.
- Facturarea cetățenilor străini se face pe tarife proprii ale spitalului, aprobate prin decizie manager + CA.
- Investițiile în UPU (aparatură, extindere) NU se acoperă din contractul MS lunar — se cer separat (buget CJ, PNRR, granturi).