Ghid UPU · Capitol 11
Raportare: AACR, SIUI, indicatori de performanță
Ce raportează UPU, cui, la ce interval — indicatorii care apar în presă, cei care determină bugetul, cei care apar în audituri Curte de Conturi.
Ce înveți aici
- Fluxul de raportare: SIUI (zilnic) → registru intern → DSP (lunar) → MS (anual, AACR).
- Indicatorii principali de performanță UPU (KPI): timpi, mortalitate, LOS, LWBS, transferuri.
- Cum se raportează cazurile speciale: N.N., cetățeni străini, decese, abuz.
- Sistemele digitale: SIUI, e-triaj, DES (Dosarul Electronic de Sănătate), interoperabilitate.
- Legătura raportare → buget: raportare corectă = buget stabil; raportare slabă = tăiere.
- Cine te controlează: Curtea de Conturi, Corpul de control MS, DSP, ANMDMR.
11.1 Ce se raportează și cui
| Sistem / raport | Cui | Frecvență | Ce conține |
|---|---|---|---|
| SIUI — Sistem Informatic Unic Integrat | CNAS (chiar dacă nu decontează UPU, agregă statistică națională) | Zilnic / la eveniment | Fișa individuală UPU codificată |
| Registrul UPU intern (electronic sau hârtie) | Auditabil de DSP, MS, Curtea de Conturi | Continuu | Toate prezentările, cu triaj, dispoziție, ore |
| Raport lunar la DSP | DSP județean | Lunar (până la 5 luna următoare) | Volumul, indicatori-cheie, evenimente adverse, alerte |
| AACR — Anexa Anuală Cazuistică Raportată | MS / DSP | Anual (până la 31 martie pentru anul anterior) | Sinteza anuală: cazuri pe nivel, mortalitate, transferuri, KPI |
| Raportări ad-hoc (evenimente adverse grave) | MS + DSP + Colegiul Medicilor | La eveniment (24–72h) | Decese suspecte, malpraxis, incidente critice, epidemie |
| DES — Dosarul Electronic de Sănătate | CNAS (accesibil pacient + medici autorizați) | La eveniment | Diagnostic, tratament, alergii, imagistică (dacă e activat local) |
| e-triaj | Sistem intern spital + DSP | În timp real | Nivel triaj + timpi (pentru monitorizare) |
11.2 Indicatorii principali de performanță UPU (KPI)
KPI europeni EUSEM + indicatori naționali OMS 48
| Indicator | Formula | Țintă | Sursa |
|---|---|---|---|
| Timp mediu până la triaj | Σ (timp sosire→triaj) / nr. pacienți | < 10 min | Registrul triaj |
| Timp mediu până la medic (nivel 1) | — | 0 min (imediat) | Fișa UPU |
| Timp mediu până la medic (nivel 2) | — | < 10 min | Fișa UPU |
| % pacienți triați < 5 min | Nr. triaje ≤5 min / total × 100 | > 95% | e-triaj / registru |
| % retriaj când depășesc timpul-țintă | Nr. retriaje / nr. cazuri cu așteptare depășită | > 90% | Fișa triaj |
| Door-to-ECG (STEMI) | Timp sosire → ECG realizat | ≤ 10 min | SIUI |
| Door-to-needle (AVC) | Timp sosire → rtPA administrat | ≤ 60 min | SIUI |
| Door-to-balloon (STEMI) | Timp sosire → PCI primar | ≤ 90 min | SIUI + cateterism |
| LOS UPU (Length of Stay) | Σ (timp sosire → ieșire) / total | < 4 h | SIUI |
| % internări din UPU | Internări / total prezentări × 100 | 15–25% | SIUI |
| Mortalitate în UPU | Decese UPU / total × 100 | < 0,3–0,5% | AACR |
| LWBS (Left Without Being Seen) | Plecări fără consult / total × 100 | < 2% | Registru triaj |
| Rata transferurilor secundare | Transferuri / total × 100 | 1–5% (mai mult la UPU II/III) | SIUI |
| Rata re-prezentărilor 72h | Nr. reveniri < 72h / total × 100 | < 3% | SIUI |
| Satisfacție pacienți (chestionar) | % „bine/foarte bine” | > 85% | Chestionar intern |
De ce contează KPI-urile
Depășirea repetată a timpilor-țintă sau LWBS > 5% se raportează ca eșec sistemic. Consecințe: MS poate impune plan de măsuri, DSP amenzi, familiile care pierd pacienți „la coadă” deschid acțiuni civile. Pe partea pozitivă: KPI buni → buget stabil + posibilitate promovare la nivel superior de clasificare.
11.3 Cazuri speciale în raportare
| Categorie | Marcaj / procedură |
|---|---|
| Pacient N.N. (fără identitate) | Cod „N.N.” + număr caz secvențial; foto (dacă e cazul) pentru identificare; anunț Poliție |
| Cetățean străin | Cod cetățenie + tip document (pașaport, EHIC); marker pentru recuperare CNAS ↔ țară origine |
| Deces în UPU | Cod ICD-10 pentru cauza; separat pentru cauze suspecte (IML) |
| Abuz / violență | Marcaj special + notificare DGASPC / Poliție; fișa devine probă |
| Minor neînsoțit | Marcaj + notificare DGASPC în 24h |
| Eveniment advers grav (deces evitabil, malpraxis) | Raport separat MS + DSP + Colegiul Medicilor (48h) |
| Boală transmisibilă cu risc epidemic | Notificare DSP + Institutul Cantacuzino / ISP (24h) |
| Politraumă cu >5 victime (accident colectiv) | Notificare DSU + activare plan roșu spital |
11.4 Sisteme digitale — arhitectura
| Sistem | Cine îl deține | Rol |
|---|---|---|
| SIUI | CNAS | Colectare date pacienți + servicii pentru decontare/statistică națională |
| PIAS (Portal Info Asigurați) | CNAS | Verificare online statut asigurat |
| DES (Dosar Electronic Sănătate) | CNAS + ministru | Istoric medical accesibil pacient + medici autorizați |
| e-triaj | Local spital | Cronometrare + monitorizare KPI triaj |
| HIS (Hospital Information System) | Local spital | Managementul intern al pacientului |
| PACS/RIS | Local spital | Arhivare imagistică + diseminare |
| OSCAR | MS (opțional local) | Rețete electronice, concedii |
Exemplu — Legătura raportare → buget
SJU X raportează în AACR 2024: 42 000 prezentări, mortalitate 0,4%, LOS mediu 3,8h, transferuri 3,1%, LWBS 1,8%. MS aprobă contract 2025 cu 32 mil. RON (+ 8% față de 2024).
SJU Y, cu 41 000 prezentări dar LOS 6,5h, mortalitate 0,9%, LWBS 5,5%, primește doar 27 mil. RON + plan de remediere impus (angajări, extindere spații, audit intern).
11.5 Cine te controlează
| Entitate | Ce controlează | Frecvență |
|---|---|---|
| DSP județean | Autorizația sanitară, aplicarea protocoalelor, evenimente adverse | Anual + sesizări |
| Corpul de control MS | Folosirea banilor MS, respectarea contractului anual | La sesizare / tematic |
| Curtea de Conturi | Legalitate cheltuieli, achiziții, salarii | Anual (tematic în multi-anual) |
| ANMDMR | Utilizarea aparaturii medicale, evenimente adverse dispozitive | La eveniment |
| Colegiul Medicilor / OAMGMAMR | Disciplina profesională individuală | La sesizare |
| Presa + societate civilă | Reputația, KPI publice | Continuu (sensibil) |
Capcane frecvente
- Raportarea incompletă a cazurilor neasigurate în SIUI = pierderea justificării pentru bugetul MS.
- Alterarea intenționată a timpilor-țintă (ex: schimbarea orei de triaj) e infracțiune (fals în înscrisuri oficiale).
- Indicatorii se publică anual — sunt sursa articolelor de presă despre „spitalele cele mai aglomerate” sau „mortalitate UPU”.
- Sistemele digitale reduc erorile, dar asistenta triaj rămâne responsabilă pentru validarea manuală.
- Un LWBS crescut nu e „vina pacientului” — e semnal de UPU aglomerată sau insuficient personal.