Ghid UPU · Capitol 12
Interfețele UPU cu restul sistemului medical
UPU nu funcționează izolat. Este un hub: prespital intră, secții/ATI preiau, ambulator/MF continuă. Aici înveți protocoalele de handover — SBAR, „cod stroke”, „cod STEMI”, „cod sepsis”, „trauma team activation”.
Ce înveți aici
- Handover-ul standardizat SBAR și ISBAR — de ce e „gramatica” urgenței.
- Interfața prespital → UPU: SMURD, SAJ, transfer 112, predarea la ușă.
- Interfețele intra-spital: UPU → secție (internare), UPU → ATI, UPU → sală operație, UPU → cateterism.
- Interfața UPU → ambulator (externare cu recomandare).
- Interfața UPU → MF (scrisoare medicală, rețetă, continuitate).
- Interfața UPU → alt spital (transfer secundar), cu protocoale specifice (STEMI, stroke, arși, politraumă).
- Codurile de activare intra-spital: „cod stroke”, „cod STEMI”, „cod sepsis”, „cod trauma”, „cod albastru”.
12.1 SBAR — gramatica handover-ului
Structura verbală standardizată la orice predare
| Literă | Ce spui | Exemplu |
|---|---|---|
| S — Situation | Cine, unde, ce se întâmplă acum | „Bărbat 62 ani, în resuscitare, STEMI, TA 90/60, SpO2 92%” |
| B — Background | Context, istoric relevant | „HTA, diabet, fumător; debut durere 40 min; SMURD a dat aspirină + clopidogrel + morfină” |
| A — Assessment | Ce cred, cât e de grav | „STEMI perete inferior, risc de aritmii ventriculare, șoc cardiogen incipient” |
| R — Recommendation | Ce cer / ce urmează | „Necesită PCI primar în <90 min, transfer la cateterism; îl monitorizez până sosește echipa” |
ISBAR = SBAR + „I — Introduction” (te prezinți + rolul tău). Recomandat mai ales la handover-uri telefonice între spitale.
12.2 SMURD / SAJ → UPU (intrarea)
| Element | Cum se face |
|---|---|
| Anunț prealabil (pre-arrival) | Radio/tel din ambulanță: „ETA 8 min, bărbat 60, STEMI, TA 100/60, ritm sinusal” |
| Predarea la ușă (handover) | SBAR verbal + fișa de intervenție SMURD/SAJ |
| Fișa de intervenție prespital | Se atașează la fișa UPU; include ora chemării, timp răspuns, tratament administrat |
| Continuitate | Medicul UPU preia responsabilitatea din momentul semnării predării (în FOCG) |
| Feedback ulterior | Recomandat: UPU trimite ulterior evoluția către SMURD (învățare organizațională) |
12.3 Coduri de activare intra-spital
Codurile care mobilizează, în minute, echipe multidisciplinare
| Cod | Trigger | Cine se activează | Timp maxim asamblare |
|---|---|---|---|
| Cod STEMI | ECG cu supradenivelare ST | Cardiolog intervenționist + tehnician cateterism + ATI | 10 min (spital cu cateterism) |
| Cod stroke | Simptome AVC în fereastră | Neurolog + tehnician CT + laborator | 10 min |
| Cod sepsis | qSOFA ≥2 + suspiciune infecție | Medic UPU + laborator + farmacie | „Bundle 1-hour” |
| Cod trauma (Trauma Team Activation) | Politraumă / MOI grav | Chirurg + ortoped + ATI + radiolog + bank sange | 5 min la pat |
| Cod albastru | SCR intraspitalicesc | Echipă RCP (medic + asistenți) | 3–5 min |
| Cod roșu (mass casualty) | Accident colectiv, >5 victime | Manager + toți medicii disponibili + suplimentări | 30 min |
| Cod negru (amenințare) | Bombă, atac armat | Poliție + IGSU + evacuare | Imediat |
| Cod portocaliu (materiale periculoase) | Contaminare CBRN | Echipă decontaminare + EIP | Imediat |
12.4 UPU → Secție (internare)
Vezi Cap. 09. Cheia: consultul specialistului confirmă indicația, secția confirmă patul, se deschide FOCG cu ora exactă. Rezultatele + tratamentul din UPU se atașează FOCG-ului — nu se repetă analizele.
12.5 UPU → ATI
Pacientul instabil (post-resuscitare, post-intubație, șoc) merge direct în ATI. Interfața:
- Consult ATI la pat în UPU (nu se transferă instabil).
- Prealocare pat ATI; dacă nu e pat → transfer la alt spital (TIM).
- Transport intern cu monitorizare (medic + asistent + brancardier).
- Handover cu echipament (ventilator, pompe, monitor).
12.6 UPU → Sala de operație / Cateterism
| Situație | Interfață |
|---|---|
| Chirurgie de urgență (perforație, hemoragie, apendicită) | Consult chirurg → confirmare bloc operator liber → consimțământ (dacă e posibil) → transfer direct în sală (bypass secție) |
| STEMI la spital cu cateterism | Cod STEMI → transfer direct în lab cateterism (nu în ATI/secție întâi) |
| Politraumă instabil | Sală trauma pregătită înainte de sosire (activare trauma team) |
12.7 UPU → Ambulator
Pacient stabil, dar cu diagnostic ce necesită control specialist în 3–7 zile. UPU emite:
- Scrisoare medicală cu recomandare explicită.
- Bilet de trimitere la specialist ambulator (dacă medicul UPU e „specialitatea corectă” pentru trimitere) sau redirecționare la MF pentru bilet.
- Recomandare de „red flags” (când să revină imediat la UPU).
12.8 UPU → Medic de familie
Cea mai frecventă interfață post-externare. UPU dă pacientului:
- Scrisoare medicală (obligatoriu, standardizată).
- Recomandare: continuă tratament, control la MF în 48h, monitorizare TA, etc.
- Rețetă simplă (dacă e imediat necesar; pentru rețetă compensată → MF).
12.9 UPU → Alt spital (transfer secundar)
| Pas | Cine | Cheie |
|---|---|---|
| Decizia de transfer | Medic UPU + șef gardă | Justificare medicală obiectivă |
| Contact telefonic spital primitor | Medic UPU | Nume medic acceptant, oră, motiv, ETA |
| Cerere transport | Dispecerat 112 | Nivel suport: B1 (bază), B2 (asistent), TIM (medic + ATI mobilă) |
| Documente | Registrator + medic | Bilet transfer + copie FOCG + imagistică (CD/DICOM) |
| Continuitate în drum | Echipă transport | Perfuzii, O2, monitor, medicație rescue |
| Predare la sosire | Echipa transport + medic primitor | Handover SBAR + semnătură primire |
Exemplu — Interfață critică: STEMI necesitând coronarografie
- 10:00 — pacient sosește la UPU (spital fără laborator cateterism), ECG realizat 10:05, STEMI perete inferior.
- 10:07 — cod STEMI activat, telefon direct la spital regional cu cateterism.
- 10:12 — antiagregante (aspirină + ticagrelor) + heparină + morfină + O2.
- 10:20 — SMURD-TIM sosește la UPU, handover SBAR, medic UPU însoțește.
- 10:50 — sosire la spital regional (30 min transport).
- 11:15 — coronarografie + PCI primar („door-to-balloon” = 75 min, sub țintă 90 min).
Fără această coregrafie oleată, pacientul ar fi murit sau ar fi avut infarct extins.
UPU ca hub central
UPU este hub-ul asistenței de urgență. Fiecare interfață slabă (SMURD care nu anunță, secție care refuză, ATI plin, ambulator care nu programează, MF care nu preia continuitatea) creează un „gât de sticlă” care se resimte în timpi, mortalitate, cost. Investiția în protocoale de interfață dă randament mai mare decât orice aparat nou.
Capcane frecvente
- Handover verbal fără SBAR = cauză frecventă de erori la predare.
- Refuzul unei secții de a primi pacientul din UPU trebuie documentat (email, WhatsApp semnat, notă în FOCG) — nu se transferă răspunderea prin telefon.
- Transferul „liniștit”, fără anunț telefonic confirmat, e considerat abandon de pacient.
- Interfața cu MF depinde de scrisoarea medicală lizibilă și completă — o scrisoare vagă rupe continuitatea și pacientul revine.
- Codurile de activare (STEMI, stroke) NU se folosesc „pentru siguranță” — folosirea abuzivă epuizează echipele.