Ghid complet · 12 capitole · de la junior la expert

Internările — enciclopedie funcțională a spitalizării

Cea mai scumpă și cea mai complexă poartă a sistemului: pacientul ocupă un pat, primește hrană, medicație, investigații, îngrijire 24/7. Aici se cheltuie ~70% din bugetul FNUASS. Vom parcurge împreună fiecare mecanism — de la ce este un FOCG până la cum devine el 3 500 lei într-o factură DRG.

Internarea nu este „când pacientul rămâne peste noapte”. Este un contract implicit prin care spitalul preia răspunderea completă a pacientului — clinică, farmacologică, hotelieră, socială — pentru o durată de la 4 ore (spitalizare de zi) la 90+ de zile (cronici). Iar CNAS plătește exact atât cât grupa DRG spune că valorează cazul, nu cât a costat efectiv.

3 tipuri de spitalizare

Acuți (DRG), zi (tarif fix), cronici/recuperare (per diem).

FOCG & ICD-10

Documentul-rege: diagnostic principal + secundare + proceduri.

DRG: TCP × ICM × VR

Cum devine un pacient bani. Grupa determină tariful, nu costul real.

Interfețe

UPU, ambulator, farmacie de circuit închis, laborator, CNAS, MS.

Harta celor 12 capitole

Ce este internarea și cadrul legal

Acuți vs cronici vs spitalizare de zi, L95/2006, HG 521/2023, DRG (OMS 1490/2008).

Structura spitalului: secții, ATI, personal

Categorii I–V, secții/compartimente, ATI, bloc operator, roluri medicale și grile L153.

Poarta de intrare: cele 4 căi de internare

Urgență (UPU), planificată (bilet), transfer inter-spitalicesc, la cerere/coplată.

Fluxul pacientului: internare → externare (12 pași)

Recepție → FOCG → evaluare → investigații → tratament → epicriză → scrisoare medicală.

FOCG, ICD-10, epicriză, consimțământ

Anatomia foii de observație, diagnostic principal/secundar, proceduri, arhivare.

Sistemul DRG: TCP, ICM, VR, grupe

Cum se transformă un pacient în bani: RO-DRG v1, TCP × ICM × VR, reguli codificare.

Spitalizare de zi și cronici (per diem)

Tarife fixe per caz (Anexa 22), plafoane, indicații, per diem pentru cronici/recuperare.

Medicația în spital: DRG vs PNS

Cost inclus în tarif vs pass-through PNS/OUG 71, farmacie circuit închis, aviz DCI.

Personal, ture, gărzi, salarizare

L153/2017, sporuri, gardă vs contravaloare, program 12/24, atribuții medic curant.

Achiziții, dispozitive, consumabile, stocuri

L98/2016 achiziții publice, gestiune magazii, cost spital vs pass-through (implanturi, PNS).

Decontare CNAS: DRG-Nat, SIUI, factură

Fluxul lunar: colectare FOCG → grupare DRG → validare → factură → regularizare.

Interfețe: UPU, ambulator, farmacie, laborator, MS

Cum se leagă internarea de restul sistemului: intrări, ieșiri, raportări duale MS/CNAS.

De unde încep?

Nu ai lucrat niciodată în spital: pornește de la Cap. 01 și mergi în ordine — vei ajunge la expert în ~2 ore de lectură.
Ești medic rezident nou: Flux, FOCG, DRG, Gărzi.
Ești șef secție / manager: DRG, Decontare, Achiziții.
Ești registrator / operator internări: Poarta de intrare, FOCG, Raportare.
Simulare venit / decont per pacient: Calculatorul Internări.